放射肿瘤学/子宫内膜/分期
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子宫内膜癌
FIGO 分期 (2023)
PMID 37593813 -- "FIGO 子宫内膜癌分期：2023"
- I 期 - 局限于子宫体和卵巢
- IA - 病变局限于子宫内膜 OR 非侵袭性组织学类型，即低级别内膜样，肌层浸润不足一半且无或局部 LVSI OR 预后良好疾病
- IA1 : 非侵袭性组织学类型局限于子宫内膜息肉 OR 局限于子宫内膜
- IA2 : 非侵袭性组织学类型，肌层浸润不足一半，无或局部 LVSI
- IA3 : 低级别内膜样癌局限于子宫和卵巢
- IB - 非侵袭性组织学类型，肌层浸润一半或更多，无或局部 LVSI
- IC - 侵袭性组织学类型局限于息肉或局限于子宫内膜
- IA - 病变局限于子宫内膜 OR 非侵袭性组织学类型，即低级别内膜样，肌层浸润不足一半且无或局部 LVSI OR 预后良好疾病
- II 期 - 浸润子宫颈间质，无子宫外扩展 OR 伴有大量 LVSI OR 侵袭性组织学类型伴有肌层浸润
- IIA - 非侵袭性组织学类型浸润子宫颈间质
- IIB - 非侵袭性组织学类型伴有大量 LVSI
- IIC - 任何肌层浸润的侵袭性组织学类型
- III 期 - 任何组织学亚型的肿瘤局部和/或区域性扩散
- IIIA - 通过直接扩展或转移浸润子宫浆膜、附件或两者
- IIIA1 : 扩散至卵巢或输卵管（除满足 IA3 标准外）
- IIIA2 : 涉及子宫浆膜下或通过子宫浆膜扩散
- IIIB - 转移或直接扩散至阴道和/或子宫旁组织或盆腔腹膜
- IIIB1 : 转移或直接扩散至阴道和/或子宫旁组织
- IIIB2 : 转移至盆腔腹膜
- IIIC - 转移至盆腔或腹主动脉淋巴结或两者
- IIIC1 : 转移至盆腔淋巴结 {IIIC1i: 微转移；IIIC1ii: 巨转移}
- IIIC2 : 转移至腹主动脉淋巴结，直至肾血管，伴有或不伴有盆腔淋巴结转移 {IIIC2i: 微转移；IIIC2ii: 巨转移}
- IIIA - 通过直接扩展或转移浸润子宫浆膜、附件或两者
- IV 期 - 扩散至膀胱黏膜和/或肠黏膜和/或远处转移
- IVA - 浸润膀胱黏膜和/或肠/肠黏膜
- IVB - 盆腔以外的腹腔腹膜转移
- IVC - 远处转移，包括转移至肾血管以上任何腹腔外或腹腔内淋巴结、肺、肝、脑或骨
分期脚注
- 局限于涉及子宫内膜和卵巢的低级别内膜样癌（IA3 期）必须与子宫内膜癌广泛扩散至卵巢（IIIA1 期）区分开来，通过以下标准：1）肌层浸润不超过浅表（<50%）；2）无广泛/大量 LVSI；3）无其他转移；4）卵巢肿瘤为单侧，局限于卵巢，无包膜浸润/破裂（相当于 pT1a）。
- LVSI：WHO 2021 中定义的 LVSI：广泛/大量，涉及 ≥5 个血管。
- 侵袭性组织学类型
- 非侵袭性：G1-2 EEC。
- 侵袭性：G3 EEC、浆液性、透明细胞、未分化、混合、肾小管样、胃肠道黏液样癌和癌肉瘤
AJCC 第 7 版 (2009)
- 对应于更新的 FIGO 分期 (2009)
- FIGO 2009 PMID 19345353 -- "子宫内膜癌修订版 FIGO 分期。"
- 此分期现在仅适用于子宫内膜癌，现在有一种单独的 子宫肉瘤 分期系统。
- 癌肉瘤 (MMMT) 应按高级别癌分期。
原发肿瘤：（括号内为 FIGO 分期）
- 注意：FIGO 使用病理分期
- Tis - 原位
- 注意：FIGO 不再包括 0 期
- T1 (I) - 局限于子宫体
- T1a (IA) - 局限于子宫内膜或浸润肌层不足 1/2
- T1b (IB) - 浸润肌层 ≥ 1/2
- T2 (II) - 浸润子宫颈间质，但不延伸至子宫外
- 注意：仅子宫颈腺体受累应视为 I 期，而非 II 期
- T3
- T3a (IIIA) - 涉及浆膜和/或附件（直接扩展或转移）
- T3b (IIIB) - 阴道受累（直接扩展或转移）或子宫旁组织受累
- T4 (IVA) - 浸润膀胱黏膜和/或肠黏膜
区域淋巴结
- N0 - 无
- N1 (IIIC1) - 转移至盆腔淋巴结
- N2 (IIIC2) - 转移至腹主动脉淋巴结
- 注意：区域淋巴结包括闭孔、髂内、髂外、髂总、腹主动脉、骶前和子宫旁
- 注意：对于病理分期，FIGO 将切除 <6 个 LN 的病例归类为 pNX
远处转移
- M0 - 无
- M1 (IVB) - 远处转移 - 包括腹股沟 LN、腹腔内疾病（包括网膜）、肺、肝或骨。
分期分组
- 对应于上述 FIGO 分期（括号内）
与第 6 版的区别
- 不再包括子宫肉瘤（现在使用新的分期系统分期）
- 腹膜细胞学检查阳性不再考虑（以前是 T3a/IIIA）
- 子宫颈腺体受累不再考虑（以前是 IIA 期）
- IA+IB 期合并（现在：IA）。IC 移动到 IB。
- IIIC 期细分为 IIIC1 和 IIIC2。
FIGO 在 1988 年改为手术分期（AJCC 第 6 版相同）。FIGO 在 1971 年也制定了一套临床分期系统。
注意：直到 2009 年 FIGO/AJCC 更新，子宫肉瘤 和癌使用相同的分期系统进行分期
AJCC 第 6 版 (2002)
- IA - 局限于子宫内膜
- IB - < 1/2 肌层
- IC - 1/2 或更多肌层
- II - 浸润子宫颈
- IIA - 子宫颈腺体上皮
- IIB - 子宫颈间质
- III - 子宫外
- IIIA - 涉及浆膜和/或附件（直接扩展或转移）和/或腹水或腹膜冲洗阳性
- IIIB - 阴道受累（直接扩展或转移）
- IIIC - LN+（盆腔和/或腹主动脉）
- IV - 其他器官
- IVA - 膀胱或肠
- IVB - 远处转移
分期现在是手术分期（见上文），但临床分期可用于非手术患者。
FIGO 1971
- I - 局限于子宫体
- IA - 子宫腔长度 8 厘米或更短
- IB - 子宫腔长度 > 8 厘米
- II - 涉及子宫体和子宫颈，但无延伸至子宫外
- III - 延伸至子宫外，但未延伸至真骨盆外
- IV - 真骨盆外或涉及膀胱或直肠
- IVA - 涉及膀胱、直肠、乙状结肠或小肠
- IVB - 远处转移
| 分期 | 美国 SEER (PMID 16977653) | FIGO (PMID 17161155) |
|---|---|---|
| I期 | 73% | 67% |
| II期 | 10% | 11% |
| III期 | 10% | 13% |
| IV期 | 7% | 3% |