放射肿瘤学/子宫内膜/近距离治疗

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子宫内膜近距离治疗

辅助阴道近距离治疗

概述

治疗子宫内膜样癌的近端 3–5 厘米，治疗透明细胞和 UPSC 的整个阴道。
仅针对 ICRT：LDR 剂量为 50-60 Gy，深度为 0.5 厘米，持续 72 小时（70-80 cGy/小时）。HDR 剂量为 21 Gy（7 Gy x 3，深度为 0.5 厘米）。
对于 EBRT + ICRT：LDR 剂量为 30 Gy。HDR 剂量为 15 Gy（5 Gy x 3，深度为 0.5 厘米）或 6 Gy x 3（表面）。

美国近距离治疗协会

HDR 建议；2000 PMID 11020575 — “美国近距离治疗协会关于子宫内膜癌高剂量率近距离治疗的建议”。Nag S 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。2000 年 10 月 1 日；48(3):779-90。
- 处方记录：治疗部位、放射性核素、规定的吸收剂量、分次、处方点、施用器类型、优化点、优化方法、驻留位置数量、相对驻留权重、等剂量线分布。
- 定位：在治疗体位使用定位射线片。
- 剂量：见下表。
- 剂量规范
  - 子宫内膜样癌：治疗阴道近端 3–5 厘米。
  - 透明细胞和 UPSC：治疗整个阴道管。
  - 剂量规定到表面或 0.5 厘米深度。
  - 报告表面和深度剂量。
  - 将优化点放置在两个侧面上，沿圆柱顶部的弯曲部分和顶点。
  - 使用适当的各向异性计算。
- 优化
  - 剂量分布应满足医生的要求，而不仅仅是优化规格。
  - 驻留位置不应超出靶区，以避免过度照射正常结构。
  - 正常组织内的剂量不均匀性不可接受。
  - 过程不应过于耗时。
- 治疗回顾（二次检查）
  - 剂量学数据是正确的。
  - 吸收剂量处方点、每次吸收剂量、分次数量应符合设施协议。
  - 重建的吸收剂量分布计划与处方相符。
  - 重建的施用器几何形状与射线片匹配。
  - 从机器参考点到最远驻留位置的距离与治疗计划一致。
  - 正常组织的吸收剂量在容差范围内。
  - 生成的计划的驻留时间范围与类似患者的驻留时间范围一致。
  - 程序化的治疗数据（驻留时间、位置、步长）与计划上的数据匹配。
  - 使用相同计划进行后续分次时，应使用正确的数据和当前的源活性，并相应地调整治疗时间。
  - 治疗日的 HDR 源活性应在治疗计划系统/控制台计算机中校正源衰变，并通过独立计算的源衰变图表或方法验证。
- 多次分次治疗的其他检查
  - 每次分次使用正确的施用器。
  - 复制施用器位置。
- 剂量
  - 为了计算 LDR 等效剂量，使用 0.7 的剂量修正因子来计算晚期影响。
  - 下表中推荐的剂量（现已更新为 2019 年的出版物），取决于 EBRT 和处方深度。

近距离治疗分次选择；2019 PMID 30979631 — “妇科 HDR 近距离治疗分次选择的纲要 - 美国近距离治疗协会讨论组报告”。Albuquerque K 等人。近距离治疗。2019 年 7-8 月；18(4):429-36。

**仅 HDR**
分次	每次剂量	深度
3	7.0 Gy	0.5 厘米
4	5.5 Gy	0.5 厘米
5	5.0 Gy	0.5 厘米
6	2.5 Gy	0.5 厘米

或

**仅 HDR**
分次	每次剂量	深度
4	8.5 Gy	表面
5	6.0 Gy	表面
6	4.0 Gy	表面

**EBRT 45 Gy + HDR**
分次	每次剂量	深度
3	5-6 Gy	表面
3	4.0 Gy	0.5 厘米*

*来自 2000 年的论文；没有剂量建议

2019 年纲要中深度为 0.5 厘米

或

**EBRT 50.4 Gy + HDR**
分次	每次剂量	深度
2	6.0 Gy	表面

实践调查；2005 PMID 16109462 — “美国近距离治疗协会关于子宫内膜癌术后放疗实践模式的调查：阴道近距离治疗现状”。Small W Jr 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。2005 年 12 月 1 日；63(5):1502-7。
- 列出了最常见的剂量
- 单独近距离治疗
  - LDR：表面 60 Gy；0.5 厘米处 47-60 Gy（平均 47.9 Gy，中位数 50 Gy，众数 60 Gy）。
  - HDR：0.5 厘米处 7 Gy x 3。
- EBRT 后增强
  - LDR：表面 30 Gy，0.5 厘米处 20 Gy。
  - HDR：0.5 厘米处 5 Gy x 3。

剂量处方

HDR 和 LDR 处方示例
另请参阅上述 ABS 建议。

PORTEC-2 协议
- 单独近距离治疗
  - LDR 0.5 厘米处 30 Gy。
  - HDR 0.5 厘米处 7 Gy x 3。
RTOG / GOG
- RTOG 99-05 / GOG 0194
  - 增强剂量：（50.4 Gy 之后）
    - LDR 表面 20 Gy（剂量率 0.8-1.2 Gy/小时）。
    - HDR 表面 6 Gy x 2（=12 Gy）。
- RTOG 97-08
  - 增强剂量：（45 Gy 之后）
    - LDR 表面 20 Gy（剂量率 0.8-1.2 Gy/小时）。
    - HDR 表面 6 Gy x 3（=18 Gy）。

剂量评估

奥勒布罗；瑞典（1989-2003）
- 随机化。290 例低危患者（子宫内膜样癌，I-B 期，1-2 级，肌层浸润 <50%，二倍体 DNA，pLN-，洗液-），IA 期 62%，IB 期 38%。阴道圆柱体 20–30 毫米，剂量处方深度为 5 毫米。所有患者均在 8 天内接受 6 次分次治疗，随机分配到第 1 组（每次 2.5 Gy，总计 15 Gy）或第 2 组（每次 5.0 Gy，总计 30 Gy）。阴道缩短的阴道镜测量值在治疗前和 5 年后进行。
- 2005 PMID 16029797 -- “I 期子宫内膜癌的阴道高剂量率近距离治疗：两组不同每次剂量水平的随机研究”。（Sorbe B，Int J Radiat Oncol Biol Phys。2005 年 8 月 1 日；62(5):1385-9。）
  - 结果：CSS 98.5%（NS），OS 95.3%（NS），无远处转移。复发 1.4%（NS），0.7% 盆腔（NS）和 0.7% 阴道（NS）。
  - 毒性：对于 2.5 Gy/分次组（治疗前对比治疗后），没有阴道缩短，而对于 5.0 Gy/分次组，阴道缩短率为 25%（平均 2.1 厘米）。5.0 Gy/分次组也出现了更多阴道萎缩和粘膜出血。
  - 结论：对于低危子宫内膜癌，建议 6 次分次治疗，每次 2.5 Gy。

放置

芒特弗农；2002（英国） PMID 11932216 -- “施用器角度对阴道穹窿近距离治疗剂量学的影响”。（Hoskin PJ，Br J Radiol。2002 年 3 月；75(891):234-7。）
- 30 名患者。对“自然”插入角度和水平插入角度（由水平线决定）的剂量学评估。处方深度为 0.5 厘米，剂量为 5.5 Gy。使用了 ICRU 直肠和膀胱点。
- 结果：角度平均变化 19.7 度，导致直肠平均绝对剂量减少 1.3 Gy，但膀胱剂量增加 0.5 Gy。
- 结论：应在“校正”水平位置进行阴道近距离放射治疗，以减少肠道剂量，但会增加膀胱剂量。

回顾性研究

结合盆腔放射治疗

维克森林大学，1990 年 - PMID 2380095 — “早期子宫内膜癌辅助外照射后腔内袖口强化剂量治疗的作用。”Randall ME 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990 年 7 月；19(1)：49-54。
- 回顾性研究。157 例患者。接受手术 + 外束放疗治疗。比较接受或未接受 30-50 Gy 表面剂量的阴道袖口强化剂量治疗的患者。
- 局部控制没有差异（但接受近距离放射治疗组的风险特征更高）。
- 结论：在 EBRT 中添加阴道袖口强化剂量治疗不会提高局部控制率。

单独近距离治疗

Meta-Analysis；2000 PMID 10869750 -- “低至中风险子宫内膜癌患者术后高剂量率近距离放射治疗。”（Pearcey RG，Radiother Oncol. 2000 年 7 月；56(1)：17-22。）
- 文献综述。13 个系列，1800 例病例。广泛的分次方案；使用 LQ 模型计算 BED。
- 结果：阴道控制率 99%。肿瘤控制没有阈值，中等剂量（BED10 ~50 Gy）显示出杀瘤作用，控制率至少为 98%。3 个系列使用 21/3 显示出 0% 的毒性和 98-100% 的控制率。
- 毒性：BED3 >100 Gy 预计会引起晚期并发症。
- 结论：HDR 近距离放射治疗使用适度的分次方案，可获得高局部控制率和极低的致病率。
Eltabbakh，罗斯威尔帕克 - PMID 9226326 — “接受子宫切除术和阴道近距离放射治疗（未进行正式的淋巴结分期采样）的 332 例低风险 I 期子宫内膜腺癌患者的长期生存率极佳，无阴道复发：一项前瞻性试验的报告。”Eltabbakh GH 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 年 5 月 1 日；38(2)：373-80。
- 303 例患者。I 期 B，1-2 级，接受子宫切除术，未进行淋巴结分期，然后进行 LDR 近距离放射治疗，至 0.5 cm 深度达到 30 Gy。10 年、20 年和 30 年 DFS >95%（中位随访时间 8 年）。

HDR 剂量模型

俄亥俄州立大学；2000 PMID 10661360 — “一种用于 HDR 近距离放射治疗的简单等效剂量获取方法。”（Nag S，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 年 1 月 15 日；46(2)：507-13。）
- 基于 Microsoft Excel 的程序，该程序应用 LQ 公式计算各种分次方案的 BED，并将 BED 重新转换为“标准” (2 Gy/fx) 分次方案。

毒性

请参见阴道毒性页面。

其他参考文献

“子宫内膜癌”（Potter R，Gerbaulet A，Haie-Meder C）来自“GEC ESTRO 近距离放射治疗手册”的章节 Gerbaulet，Alain；Pötter，Richard；Mazeron，Jean-Jacques；Meertens，Harm；Limbergen，Erik Van，编者。 (2002)。比利时鲁汶：欧洲治疗放射学与肿瘤学学会。OCLC 52988578。
妇科肿瘤学 2015 年综述 PMID 25555710 — “阴道袖口近距离放射治疗在子宫内膜癌中的作用。”Harkenrider MM 等人。妇科肿瘤学。2015 年 2 月；136(2)：365-72。
- 对近距离放射治疗的良好综述。