放射肿瘤学/子宫内膜/根治性放疗

根治性放疗（无法手术患者）

近距离放射治疗应用器类型

• 标准的串联和卵形应用器
• Rotte 应用器 (HDR) - Y 形装置，用于最大程度地覆盖子宫
• Simon-Heyman 胶囊 - 子宫内源

单独使用近距离放射治疗

• PMID 3698503，1986 (1965–70) — "子宫体腺癌腔内镭治疗结果。" Jones DA 等人。Clin Radiol。1986 年 3 月；37(2)：169-71。
  • 非随机。160 例患者。LDR 腔内镭单独使用。两次植入（10 天内 75 Gy）或一次植入（4 天内 50 Gy）。
  • 原发肿瘤控制率为 77%（两次植入）与 67%（一次植入）。5 年和 10 年 OS 分别为 73%/62% 与 58%/34%。

• MDACC，1993 (1960–86) - PMID 8244810 — "用单独放疗治疗子宫内膜癌。" Kupelian PA 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1993 年 11 月 15 日；27(4)：817-24。
  • 回顾性。152 例患者。116 例单独使用近距离放射治疗，其余患者使用远距离 + 近距离放射治疗。
  • I 期 5 年疾病特异性生存率为 87%，II 期为 88%，III-IV 期为 49%。乳头状浆液性癌预后较差，I-II 期为 43%。
  • 患者在 10 年内死于间歇性疾病的可能性是死于子宫癌的两倍。

• 维也纳，1997 (1981–92) - PMID 9069308 — "子宫内膜癌的高剂量率近距离放射治疗的原发性治疗：280 例患者 12 年经验的结果。" Knocke TH 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1997 年 1 月 15 日；37(2)：359-65。
  • 280 例患者。8.5 Gy x 4-5 次（子宫内）每周一次，7 Gy x 1-2 次（阴道筒）。
  • 平均随访 55 个月。5 年 OS 为 52%，DSS 为 76%，LC 为 75%。

外束放射治疗 + 近距离放射治疗

• 华盛顿大学，1987 - PMID 3558039 — "单独用放疗治疗医学上无法手术的 I 期子宫内膜腺癌。" Grigsby PW 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1987 年 4 月；13(4)：483-8。
  • 69 例患者。I 期。11 例单独使用 BT，9 例使用 BT + 低剂量 EBRT，49 例使用“根治性”BT + 高剂量 EBRT。

• 法国，1988 (1975–84) - PMID 3182345 — "医学上无法手术的子宫内膜腺癌患者单独用放疗治疗。" Taghian A 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1988 年 11 月；15(5)：1135-40。
  • 104 例患者

• PMID 8226152，1993 — "子宫内膜癌的原发性放疗：一项病例对照研究。" Rose PG 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1993 年 10 月 20 日；27(3)：585-90。
  • 回顾性。64 例患者。I+II 期。10 例单独使用近距离放射治疗，其余患者使用远距离 + 近距离放射治疗。
  • 这些接受原发性放疗的患者与接受手术治疗的对照组之间，生存率没有差异。

• 法国，1993 (1967–86) - PMID 8491680 — "子宫内膜癌的独家放疗。" Rouanet P 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1993 年 5 月 20 日；26(2)：223-8。
  • 回顾性。250 例患者。所有患者均接受 45 Gy EBRT，然后进行 BT。
  • 5 年 OS 为 58%，DFS 为 55%。

• 华盛顿大学，1996 (1965–90) - PMID 12118561 — "医学上无法手术的 I 期子宫内膜癌：放疗管理中的几个难题。" Chao CK 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1996 年 1 月 1 日；34(1)：27-31。
  • 101 例患者，临床 I 期。3 例仅接受 EBRT，26 例仅接受近距离放射治疗，10 例接受 EBRT + BT，62 例接受全骨盆 + 中线屏蔽 + BT。近距离放射治疗包括串联 + 阴道扩张器 + Simon-Heyman 胶囊。
  • 中位随访 6.3 年。5 年骨盆控制率为 88-100%。
  • 结论：无论第二次腔内植入时 D&C 标本是否为阴性，都应继续进行放疗。

• 耶鲁大学，1996 (1975–92) - PMID 8626131 — "作为医学上无法手术的 I 期和 II 期子宫内膜样癌患者的唯一治疗的放疗。" Fishman DA 等人。Gynecol Oncol。1996 年 5 月；61(2)：189-96。
  • 54 例患者。
  • 没有死于间歇性疾病的无法手术的患者，其 5 年中位生存率接近可手术患者。

• 麦吉尔大学，2005 (1984–2003) - PMID 16099598 — "高剂量率近距离放射治疗在医学上无法手术的 I-II 期子宫内膜癌原发性治疗中的长期结果。" Niazi TM 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。2005 年 11 月 15 日；63(4)：1108-13。
  • 38 例患者。76% 临床 I 期。治疗：79% 单独使用 HDR 近距离放射治疗，21% 使用 EBRT+BT。近距离放射治疗技术：单独使用串联，双凹蝶形串联，或串联 + 阴道扩张器（在 II 期患者中）。中位剂量为 24 Gy，分 3 次，间隔 1 周。剂量在中心轴 2 cm 处或子宫表面处规定（如果使用 MRI）。EBRT：中位剂量为 42 Gy。如果给予 EBRT，则近距离放射治疗剂量相同。
  • 中位随访 57 个月。22 例死亡（32% 死于疾病，68% 死于其他原因）。29% 出现失败。

非标准的分次

• 匹兹堡大学，2006 - PMID 16644466 — "医学上无法手术的子宫癌的每日两次高剂量率近距离放射治疗。" Gerszten K 等人。Brachytherapy。2006 年 4 月-6 月；5(2)：118-21。
  • 22 例患者。在 3 天内分 5 次进行每日两次 HDR。患者接受 EBRT + HDR 或单独使用 HDR（有利患者）。Rotte 应用器。根据 CT 影像进行植入后影像，处方剂量覆盖“子宫点”（不是 3D 计划）。4 Gy x 5（如果给予 EBRT）或 7 Gy x 5（单独使用 HDR）。
  • 没有明显的急性并发症。22 例中有 2 例出现 I 级直肠炎。

使用的剂量汇总：

• EBRT + 近距离放射治疗
  • EBRT + 4700 mgh
  • EBRT 45 Gy + 30 Gy LDR 在 1.5–2 cm
  • ABS 建议 (PMID 11020575) - 45 Gy EBRT + HDR 8.5 Gy x 2，6.3 Gy x 3，或 5.2 Gy x 4（所有都在 2 cm 处）
• 单独使用近距离放射治疗
  • LDR 65 Gy（2 次 32.5 Gy 植入 - 在串联的侧方 1.5 cm 处）
  • LDR 60 Gy（2 x 30 Gy - 在 2.0 cm 处）
  • LDR 72 Gy（2 x 36 Gy - 在 A 点）
  • LDR 80 Gy
  • LDR 3600 mgh x 2 (Kupelian, IJROBP 1993)
  • LDR 4000 mgh x 2 (Bond, Clin Oncol 1997)
  • HDR 10 Gy x 5 在 2 cm 处 (Herbolsheimer, Endocuriether Hypertherm Oncol 1992)
  • HDR 8.5 Gy x 4 在 2 cm 处 (Knocke, IJROBP 1997)
  • HDR (6 Gy x 5) x 2 (Bond, ibid.)
  • ABS 建议（见上文） - HDR 8.5 Gy x 4，7.3 Gy x 5，6.4 Gy x 6，或 5.7 Gy x 7（所有都在 2 cm 处）

治疗并发症

• 华盛顿大学，1995 (1965–91) - PMID 7995766 — "医学上无法手术的 I 期子宫内膜癌的近距离放射治疗相关并发症。" Chao CK 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys。1995 年 1 月 1 日；31(1)：37-42。
  • 96 例患者。所有患者均使用串联 + 卵形 + Simon-Heyman 胶囊。
  • 发病率：4%（4 例患者 - 2 例 MI，1 例 CHF，1 例 PE），死亡率：2%（2 例患者 - 1 例 MI，1 例 PE）。
  • 对于高危患者来说，发病率和死亡率是可以接受的。