放射肿瘤学/子宫内膜/指南

子宫内膜癌指南

• SFGO: 法国妇科肿瘤学会
  • 2011 PMID 21697683 -- "法国子宫内膜癌患者管理的临床实践指南：法国国家癌症研究所和法国妇科肿瘤学会的建议" (Querleu D, Int J Gynecol Cancer. 2011 Jul;21(5):945-50.)

• I 期 - 低风险 (IAG1-G2)
  • 手术：TH/BSO，不建议 PLND
  • 放疗：如果子宫肌层浸润，HDR VB；不建议 EBRT
  • 化疗：不建议
• I 期 - 中等风险 (IAG3, IBG1-G2)
  • 手术：TH/BSO，不建议 PLND，但可以考虑 IBG2 或 IAG3 伴有子宫肌层浸润
  • 放疗：HDR VB；不建议 EBRT
  • 化疗：不建议
• I 期 - 高风险 (IBG3, IA-B 2 型，伴有 LVI+ 的 I 期)
  • 手术：TH/BSO，建议 P/PALND
  • 放疗：盆腔 EBRT；可以考虑额外 VBT
  • 化疗：不建议
• I 期 - 透明细胞或乳头状浆液性
  • 手术：TH/BSO，P/PALND，结肠下缘网膜切除术，腹膜细胞学，活检
  • 放疗：盆腔 EBRT；可以考虑额外 VBT
  • 化疗：可以考虑
• I 期 - 癌肉瘤
  • 手术：TH/BSO，P/PALND
  • 放疗：盆腔 EBRT；可以考虑额外 VBT
  • 化疗：可以考虑
• II 期
  • 手术：子宫切除术，+/- 阴道切除术，PLND
    • 对于 I 型：考虑 PLND
    • 对于 II 型：P/PALND，结肠下缘网膜切除术，腹膜细胞学，活检
  • 放疗：EBRT 联合 HDR VBT；如果宫颈病灶体积较大，可以考虑术前放疗
  • 化疗：对于 II 型可以考虑
• IIIA 期
  • 手术：TH/BSO，胃下缘网膜切除术，P/PALND，腹膜细胞学
  • 放疗
    • 仅浆膜：盆腔 EBT 联合 HDR VBT
    • 宫颈受累：HDR VBT
  • 化疗：如果附件受累
• IIIB 期
  • 放疗是主要选择方案（盆腔 EBRT 联合 子宫/阴道 BT）
  • 可以考虑 PLND 用于分期
  • 化疗：可以考虑同步化疗
  • 手术：如果对放疗有部分反应，可以考虑
• IIIC 期（病理）
  • 手术：立即或延迟 PALND
  • 放疗：盆腔放疗 (IIIC1) 或 盆腔/腹主动脉放疗 (IIIC2) 联合 HDR VBT
  • 化疗：必须讨论辅助 CT
• IIIC1 期（影像学）
  • 手术：TH/BSO，PPALND
  • 放疗：盆腔 EBRT，联合 VBT
  • 化疗：可以讨论辅助 CT
• IIIC2 期（影像学）
  • 盆腔和腹主动脉放疗，随后淋巴结强化治疗，以及子宫/阴道 BT
  • 如果适合手术条件，建议进行 TH/BSO 和 PPALND，随后进行盆腔 EBRT 和 VBT
  • 化疗：必须讨论
• IV 期（肠/膀胱）
  • 盆腔 EBRT 联合 BT
  • 化疗：可以考虑
  • 如果放疗失败，可以考虑盆腔切除术
• IV 期（远处转移，包括腹腔内或腹股沟淋巴结）
  • 仅对可手术的腹膜癌病灶进行细胞减灭手术
  • 化疗：建议
  • 激素治疗：建议对于 ER+
  • 放疗：建议对原发肿瘤进行盆腔 EBRT
  • 如果腹股沟 LN 受累，建议额外进行淋巴结切除术

近距离放射治疗

• ABS： 美国近距离放射治疗协会
  • 2012: 阴道残端 PMID 22265439 -- "美国近距离放射治疗协会子宫切除术后辅助阴道残端近距离放射治疗的共识指南。"
    • 注意：还包括对宫颈癌进行阴道残端照射的适应症