放射肿瘤学/非小细胞肺癌/肺内照射

肺内照射

指南

• 美国近距离放射治疗协会; 2001 PMID 11301833 -- "肺癌的近距离放射治疗。" (Nag S, Oncology (Williston Park). 2001 Mar;15(3):371-81.)

有限切除术与术中近距离放射治疗

• ACOSOG Z4032 -- 亚肺叶切除术对比亚肺叶切除术 + 近距离放射治疗
  • 随机对照。222 名患者。中位年龄 71 岁。手术对比手术 + 近距离放射治疗。纳入标准：肿瘤 ≤ 3 厘米；高风险（FEV1<50% 预计值，DLCO <50% 预计值或年龄 >75 岁，用力呼吸困难，边缘性肺功能测试）
  • 2007 PMID 17909906 -- "I-125 维克里网状植入物在术中放射治疗期间剂量学评估：对 ACOSOG z4032 的影响。" (Smith RP, Ann Surg Oncol. 2007 Dec;14(12):3610-3. Epub 2007 Oct 2.)
    • 剂量学。22 名患者。I-125 维克里网状植入物，40-60 颗种子。种子中位活度为 0.5 毫居里，中位总活度为 23 毫居里
    • 结果：放射肿瘤医师中位剂量为 1 毫雷姆，手术为 2 毫雷姆，患者控制二极管为 5.4 毫雷姆/小时
    • 结论：在肺段切除术和 I-125 维克里网状植入物期间，医师和工作人员的放射暴露非常小
  • 2014 PMID 24982457 -- "近距离放射治疗对亚肺叶切除术后局部复发率的影响：来自 ACOSOG Z4032（联盟） III 期随机对照试验的结果，针对高风险可手术切除的非小细胞肺癌。" (Fernando HC, J Clin Oncol. 2014 Aug 10;32(23):2456-62. doi: 10.1200/JCO.2013.53.4115. Epub 2014 Jun 30.). 中位随访时间为 4.4 年
    • 结果：5 年 OS 手术为 61% 对比手术 + 近距离放射治疗为 56% (NS)。5 年 LR 为 14% 对比 17% (NS)；复发时间或局部复发模式没有差异。局部复发/死亡为 43% 对比 49% (NS)
    • 结论：近距离放射治疗并没有降低亚肺叶切除术后的局部复发率

• 多中心研究; 2005 PMID 15678034 -- "伴随或不伴随近距离放射治疗的肺叶切除术和亚肺叶切除术治疗小肿瘤期 IA 非小细胞肺癌。" (Fernando HC, J Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Feb;129(2):261-7.)
  • 回顾性研究。4 家机构（匹兹堡、加州大学洛杉矶分校、希望之城、阿勒格尼通用医院）。291 名患者，T1N0。亚肺叶切除术（n=124）对比肺叶切除术（n=167）。亚肺叶手术的 48% 使用近距离放射治疗。亚肺叶患者年龄较大（SS），肺功能较差（SS）。平均随访时间为 2.9 年
  • 结果：亚肺叶 LR 无近距离放射治疗为 17% 对比近距离放射治疗为 3%。小肿瘤（<2 厘米）的 OS 没有差异。大肿瘤（2-3 厘米）的 OS 明显更好，肺叶切除术为 5.8 年对比亚肺叶切除术为 4 年 (SS)
  • 结论：术中近距离放射治疗可能降低小肿瘤的 LR

• 匹兹堡; 2003 PMID 14605631 -- "高风险 I 期非小细胞肺癌患者亚肺叶切除术与 125 碘近距离放射治疗对比研究。" (Santos R, Surgery. 2003 Oct;134(4):691-7; discussion 697.)
  • 回顾性研究。203 名患者。102 名 I 期患者在 1989-1994 年接受单一手术治疗，101 名 I-B 期患者在 1997-2002 年接受手术 + 术中 I-125 近距离放射治疗。BT 网状物放置在钉合线之上
  • 复发：局部 - 单一手术为 19% 对比手术 + BT 为 2% (SS)，全身性为 28% 对比 22% (NS)
  • 毒性：围手术期死亡率或住院时间没有差异
  • 结论：安全，应该考虑在体弱患者中使用

• 塔夫茨大学; 2003 PMID 12537222 -- "非小细胞肺癌的有限切除术：观察到 I-125 近距离放射治疗种子植入的局部控制。" (Lee W, Ann Thorac Surg. 2003 Jan;75(1):237-42; discussion 242-3.)
  • 回顾性研究。33 名患者，35 例非小细胞肺癌，有限切除术 + 近距离放射治疗 I-125 种子。中位随访时间为 4.2 年
  • 结果：5 年 OS 为 47%，T1N0 为 67%，T2N0 为 39%。癌症特异性生存率为 77% 和 53%
  • 复发：总体为 29%，局部为 6%，区域性为 17%
  • 结论：近距离放射治疗 I-125 种子植入可降低局部复发率，可能延长生存期

回顾

• 皇家萨里郡; 2008 (英国) PMID 19056322 -- "胸部恶性肿瘤的术中种子植入 - 技术、适应症和已发表文献的回顾。" (Stewart AJ, Brachytherapy. 2008 Dec 2. [Epub ahead of print])
  • 总结了近距离放射治疗种子植入方法以及胸腔内近距离放射治疗植入物的已发表经验；还回顾了辐射安全和术后剂量学

主动脉 RT 耐受性

• 请参阅 主动脉毒性 部分

根治性支气管内近距离放射治疗

• MSKCC 经验 PMID 3027826 -- "I 期和 II 期肺癌的术中放射治疗。" (Hilaris B, Seminars in Surgical Oncology. 1987;3(1):22-32.)
  • 从 1950 年代到 1980 年代，对无法耐受手术切除的患者进行单一近距离放射治疗。
  • 中位生存期为 2.6 年
  • 局部控制率为 53%

姑息性支气管内近距离放射治疗

系统综述

• Cochrane 综述; 2008 PMID 18425900 -- "非小细胞肺癌的姑息性支气管内近距离放射治疗。" (Cardona A, Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004284.)
  • 13 项随机对照试验；由于患者和治疗方法的异质性，未进行荟萃分析。
  • 结果：单独 EBRT 比单独 EBB 更有效地缓解症状。没有确凿证据表明 EBRT + EBB 比单独 EBRT 更有效。

• 安大略省癌症护理; 2006 PMID 16864071 -- "高剂量率近距离放射治疗在非小细胞肺癌患者症状缓解中的作用：系统综述。" (Ung YC, Brachytherapy. 2006 Jul-Sep;5(3):189-202.)
  • 29 项试验
  • 结果
    • 以前未经治疗的患者：单独 EBRT 比 HDRBT 更有效。HDRBT 加 EBRT 似乎比单独 EBRT 更好地缓解症状
    • 先前接受治疗的患者：建议进行 HDRBT，前提是技术上可行
  • 毒性：致命性咯血率在 7% 到 22% 之间

回顾性证据

• 塞尔维亚诺维萨德；2010 PMID 20439194 -- “高剂量率支气管内腔放射治疗在肺癌姑息治疗中的早期并发症的临床风险因素。” (Zaric B, Clin Lung Cancer. 2010 年 5 月；11(3):182-6.)
  • 回顾性研究。761 名患者，晚期肺癌，HDRBT 作为多模态治疗的一部分。
  • 结果：并发症发生率为 5.4%。并发症的预测因素：高血压、慢性心律失常、慢性阻塞性肺病、心肌病
  • 结论：建议更密切地监测有已知风险因素的患者

• 海德堡；2010 (1987-2005) PMID 19836162 -- “复发性支气管癌的治疗：高剂量率腔内放射治疗的作用” (Hauswald H, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 6 月 1 日；77(2):373-7. Epub 2009 年 10 月 14 日.)
  • 回顾性研究。41 名患者，先前接受过 EBRT（剂量中位数为 56 Gy），因症状性复发而接受 HDRBT 重新治疗。剂量中位数为 15 Gy（5-29 Gy），照射时间中位数为 9 个月（2-54）。随访时间中位数为 7 个月
  • 结果：初始局部控制率为 73%；6 个月局部控制率为 38%，1 年局部控制率为 17%。6 个月总生存率为 58%，1 年总生存率为 18%。局部控制无进展生存期中位数为 4 个月
  • 毒性：致命性出血率为 15%；局部控制的患者无 3-4 级毒性
  • 结论：姑息性 HDRBT 重新治疗可能有效，仅造成少量并发症

• 波兰波兹南；2009 PMID 19854525 -- “HDR 支气管内腔放射治疗 (HDRBT) 在晚期肺癌管理中的应用--两种不同剂量方案的比较。” (Skowronek J, Radiother Oncol. 2009 年 12 月；93(3):436-40. Epub 2009 年 10 月 23 日.)
  • 回顾性研究。648 名患者，晚期肺癌。姑息性 HDRBT 剂量方案为每周一次 22.5/3（47%）或 10/1（53%）
  • 结果：生存率无差异，在克服呼吸困难方面疗效相似
  • 结论：两种治疗方案的效率相似

• MD 安德森癌症中心，2000 PMID 11020566 -- “高剂量率支气管内腔放射治疗有效地缓解了由气道肿瘤引起的症状：10 年 MD 安德森癌症中心经验。” (Kelly, J. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000；48(3):697-702.)
  • 175 名接受 HDR 治疗的患者
  • 最常见的处方为 6 毫米处 15 Gy
  • 66% 的患者症状改善
  • 第二次支气管镜检查显示客观缓解率为 78%
  • 1 年的实际并发症发生率为 13%

• 印第安纳大学，1994 PMID 7509330 -- “肺癌恶性气道梗阻的高剂量率后装腔内腔放射治疗。” (Chang, LF. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994 年 2 月 1 日；28(3):589-96.
  • 76 名患者（225 次 HDR 应用）；59 名患者接受同时进行的外部束治疗，1 名患者接受同时进行的 XRT
  • 1 厘米处给予 7 Gy；3 次分次治疗，间隔 2 周
  • 呼吸困难的缓解率为 87%（完全缓解率为 28%）
  • 咯血的缓解率为 95%（完全缓解率为 57%）
  • 4 例急性并发症（3 例大咯血，1 例轻度咯血）。