放射肿瘤学/非小细胞肺癌/筛查

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筛查

国家肺癌筛查试验 (2002-2004)
- 2011 PMID 21714641 全文 -- "低剂量螺旋CT筛查降低肺癌死亡率"（NEJM. 2011 年 8 月 4 日；365（5）：395-409。）
  - 随机试验。53,454 名年龄在 55 至 74 岁之间、患肺癌风险较高的人，随机分配接受每年三次低剂量 CT 筛查或一次后前位胸部 X 光检查。
  - 结果：阳性筛查率：24.2%（低剂量 CT）vs. 6.9%（X 光检查）；假阳性：96.4% vs. 94.5%；诊断：每 100,000 人年 645 例 vs. 572 例（率比 1.13，95%CI：1.03 至 1.23）；低剂量 CT 筛查使肺癌死亡率相对降低了 20.0%（SS）。
  - 结论：低剂量 CT 筛查可以降低肺癌死亡率。
- 2013 - 发生率 -- PMID 24004119 -- "国家肺癌筛查试验中两次发生率筛查的结果"（Aberle DR, N Engl J Med. 2013 年 9 月 5 日；369（10）：920-31。）
- 2013 - 初始 LDCT -- PMID 23697514 -- "初始低剂量螺旋CT筛查肺癌的结果"（国家肺癌筛查试验研究小组，N Engl J Med. 2013 年 5 月 23 日；368（21）：1980-91。）
  - 阳性筛查结果：LDCT 27% vs. X 光 9%；肺癌诊断率 1.1% vs. 0.7%。LDCT 的敏感性和特异性为 94% 和 73% vs. X 光的 73% 和 91%
  - 结论：初始筛查结果表明，死亡率的降低是可以实现的。

多中心，2007 PMID 17341709 -- "螺旋CT筛查和肺癌结局"（Bach PB, JAMA. 2007 年 3 月 7 日；297（9）：953-61。）
- 回顾性研究。3246 名无症状现任或前任吸烟者，从 1998 年开始每年进行 CT 筛查。3 家机构（米兰、梅奥、莫菲特）
- 结果：诊断：144 例 vs. 预计 44 例（RR 3.2，SS）；肺切除术 109 例 vs. 预计 11 例（RR 10.0，SS）；晚期病例 42 例 vs. 预计 33 例（NS）；死亡 38 例 vs. 预计 39 例（NS）
- 结论：筛查增加了诊断和治疗率，但可能不会降低肺癌死亡率。
- 纽约时报评论，-- "两项关于癌症筛查研究如何得出两种结果"（Welch GH, NY Times, 2007 年 3 月 13 日）。对这两项试验的解释。关于这一点存在重大争议 JCO 评论

国际早期肺癌行动计划 (I-ELCAP) (1993-2005) - PMID 17065637 — "CT 筛查中发现的 I 期肺癌患者的生存率"。Henschke CI 等。NEJM. 2006 年 10 月 26 日；355（17）：1763-1771。
- 31,567 名患者。每年使用低剂量 CT 进行筛查。
- 检测到 484 例肺癌。85% 为 I 期。在这些 I 期患者中，10 年生存率为 88%（接受手术切除者为 92%）。
- 结论：每年进行 CT 筛查可以检测到可治愈的肺癌。
- 评论：仅对筛查阳性者进行生存数据解读。对先导时间和长度偏差的担忧，因为那些较早诊断的患者可能会活得更长（生存期更长），但死亡率仍然相同。不清楚谁应该进行筛查。

荷兰比利时随机肺癌筛查试验 (NELSON) (2002 - 持续进行) 注册
- 随机试验，比较螺旋 CT 筛查与观察在降低疾病特异性死亡率方面的作用。
- 结果预计在 2011 年公布。

麻省总医院，2007 PMID 17544146 -- "肺结节评估"（Miller JC, J Am Coll Radiol. 2007 年 6 月；4（6）：422-6。）
- 综述。描述了算法。
- 将当前研究与旧研究（X 光或 CT）进行比较。如果生长，则进行活检。
- 如果没有旧的研究，则进行 CT 检查。如果是良性钙化或脂肪，则无需采取任何措施。
- 如果 CT 上有结节
  - 如果免疫功能低下或发烧，请考虑短期（4-6 周）随访或活检。
  - 如果病史中有恶性肿瘤，请考虑随访 CT（3、6、12 个月）。
  - 否则，请查看大小。
    - 如果 <=4mm，重复 CT（时间取决于年龄）。如果生长，则进行活检。
    - 如果 4-8mm，重复 CT（时间取决于年龄）。如果生长，则进行活检。
    - 如果 >8mm，进行活检或 PET 检查。

印第安纳大学，2006 PMID 16567482 -- "孤立性肺结节"（Winer-Muram HT, Radiology. 2006 年 4 月；239（1）：34-49。）
- 综述。孤立性肺结节定义为圆形/椭圆形不透明物，直径 <3cm，被肺实质包围，与淋巴结肿大、肺不张或肺炎无关。
- 大多数病变：肉芽肿、错构瘤或肺癌。
- 大小：接近 3cm 的结节可能为恶性，<1cm 的结节可能为良性。
- 位置：肺上叶是肺癌最常见的位置。70% 的肺癌位于上叶。
- 钙化：通常为良性，除非有骨恶性肿瘤病史。
- 脂肪：通常为良性，除非有肾细胞癌或脂肪肉瘤病史。
- 影像学特征：考虑衰减、气管支气管造影、边缘和空洞；然而，特征有很大重叠。
- 生长率：如果 2 年内没有变化，可以考虑为良性。
- PET：对于 >1cm 的病变，确定恶性程度的最佳检查。