放射肿瘤学/非小细胞肺癌/筛查

筛查

• 国家肺癌筛查试验 (2002-2004)
  • 2011 PMID 21714641 全文 -- "低剂量螺旋CT筛查降低肺癌死亡率" (NEJM. 2011年8月4日;365(5):395-409.)
    • 随机分组。53,454名年龄在55至74岁之间、患肺癌风险高的人，随机分配到接受三年每年一次的低剂量CT筛查或单视位后前胸片筛查。
    • 结果：阳性筛查结果率：24.2%（低剂量CT）对6.9%（胸片）；假阳性：96.4%对94.5%；诊断：每100,000人年645例对572例（比率比1.13，95%CI：1.03至1.23）；低剂量CT筛查导致肺癌死亡率降低20.0%（SS）。
    • 结论：使用低剂量CT筛查可降低肺癌死亡率。
  • 2013 - 发生率 -- PMID 24004119 -- "国家肺癌筛查试验中两次发生率筛查的结果" (Aberle DR, N Engl J Med. 2013年9月5日;369(10):920-31.)
  • 2013 - 首次LDCT -- PMID 23697514 -- "肺癌低剂量计算机断层扫描筛查的初步结果" (国家肺癌筛查试验研究团队，N Engl J Med. 2013年5月23日;368(21):1980-91.)
    • 阳性筛查结果：LDCT 27%对X射线 9%；肺癌诊断 1.1%对0.7%。LDCT的敏感性和特异性分别为94%和73%，而X射线分别为73%和91%。
    • 结论：初步筛查结果表明可以实现死亡率降低。

• 多机构，2007 PMID 17341709 -- "计算机断层扫描筛查和肺癌预后" (Bach PB, JAMA. 2007年3月7日;297(9):953-61.)
  • 回顾性研究。3246名无症状的现任或前任吸烟者，从1998年开始每年进行CT筛查。3个机构（米兰、梅奥、莫菲特）
  • 结果：诊断：144例对预期44例（RR 3.2，SS）；肺切除术 109例对预期11例（RR 10.0，SS）；晚期病例 42例对预期33例（NS）；死亡 38例对预期39例（NS）
  • 结论：筛查提高了诊断和治疗率，但可能无法降低肺癌死亡率。
  • 纽约时报评论，-- "两项关于癌症筛查的研究如何得出两种结果" (Welch GH, 纽约时报，2007年3月13日)。对这两项试验的解读。关于这一点存在重大争议 JCO 评论

• 国际早期肺癌行动计划 (I-ELCAP) (1993-2005) - PMID 17065637 — "CT筛查中发现的I期肺癌患者的生存率" (Henschke CI 等人。NEJM. 2006年10月26日;355(17):1763-1771.)
  • 31,567名患者。每年使用低剂量CT筛查。
  • 检测出484例肺癌。其中85%为I期。在这些I期患者中，10年生存率为88%（接受手术切除的患者为92%）。
  • 结论：每年进行CT筛查可以检测出可治愈的肺癌。
  • 评论：仅对筛查呈阳性的患者进行生存数据分析。对前导时间和长度偏差的担忧，因为那些较早诊断的患者可能活得更长（更长的生存期）但死亡率却相同。目前尚不清楚谁应该接受筛查。

• 荷兰比利时随机肺癌筛查试验 (NELSON) (2002 - 持续进行) 注册
  • 随机试验，比较螺旋CT筛查和观察在降低疾病特异性死亡率方面的效果。
  • 预计结果将在2011年公布。

肺结节的评估

• 麻省总医院，2007 PMID 17544146 -- "肺结节的评估" (Miller JC, J Am Coll Radiol. 2007年6月;4(6):422-6.)
  • 回顾。描述了算法。
  • 将当前研究与旧研究（CXR 或 CT）进行比较。如果发现生长，则进行活检。
  • 如果之前没有研究，则进行CT。如果是良性钙化或脂肪，则不采取行动。
  • 如果CT上出现结节
    • 如果是免疫功能低下或发烧，考虑短期（4-6周）随访或活检。
    • 如果有恶性肿瘤史，考虑进行CT随访（3、6、12个月）。
    • 否则，观察结节的大小。
      • 如果<=4毫米，重复CT（时间取决于年龄）。如果发现生长，则进行活检。
      • 如果4-8毫米，重复CT（时间取决于年龄）。如果发现生长，则进行活检。
      • 如果>8毫米，进行活检或PET检查。

• 印第安纳大学，2006 PMID 16567482 -- "孤立性肺结节" (Winer-Muram HT, Radiology. 2006年4月;239(1):34-49.)
  • 回顾。孤立性肺结节定义为直径<3厘米的圆形/卵圆形不透明区，被肺实质包围，不伴有淋巴结肿大、肺不张或肺炎。
  • 大多数病变：肉芽肿、错构瘤或肺癌。
  • 大小：接近3厘米的结节可能为恶性，<1厘米的结节可能为良性。
  • 位置：肺上叶是最常见的癌变部位。70%的肺癌发生在上叶。
  • 钙化：通常为良性，除非有骨骼恶性肿瘤史。
  • 脂肪：通常为良性，除非有肾细胞癌或脂肪肉瘤史。
  • 影像学特征：考虑衰减、支气管充气征、边缘和空洞；然而，特征存在重叠。
  • 生长速度：如果在2年内没有变化，可以考虑为良性。
  • PET：对于>1厘米的病变，确定恶性肿瘤的最佳检查方法。