放射肿瘤学/放射免疫治疗

RIT 的形式

• Zevalin - 伊布利莫单抗，Y-90 标记的小鼠抗体。纯 β 发射器，半衰期 64 小时。
• Bexxar - 托西莫单抗，I-131 标记的小鼠抗体，β 和 γ，半衰期 8 天。剂量基于个体患者的剂量学（药代动力学）。

Rituxan - 利妥昔单抗，未标记的嵌合抗 CD20 抗体。

管理

Bexxar

步骤

• 剂量学步骤 - 输注未标记的抗体（托西莫单抗，不是利妥昔单抗，450 毫克），然后输注 5 毫居里的 I-131-托西莫单抗。
• 第 0 天（剂量学步骤当天）、第 2-4 天和第 6 或 7 天进行全身成像。如果生物分布可接受，则计算患者特异性剂量，以提供 75 cGy（如果血小板为 100,000-150,000，则为 65 cGy）。
• 
  治疗步骤 - 剂量学步骤后 7-14 天。第二次输注未标记的抗体，然后输注患者特异性剂量的 I-131-托西莫单抗，以提供 65-75 cGy 全身剂量。

患者选择

• 不应给予骨髓受累大于 25% 和/或骨髓储备受损的患者。
• 肾功能受损的患者应谨慎使用。
• 如果生物分布改变（见下文），请勿使用。

甲状腺保护
从剂量学步骤前一天开始。在治疗剂量后 14 天内继续。

剂量学
使用伽马相机每 3 天获取全身图像，以确定全身停留时间 (TBRT)，反映放射性同位素的清除率。计数 1 在剂量学剂量输注后一小时内；计数 2 在剂量学剂量后 2-4 天。
评估计数 1 和 2（以及可选的计数 3）的全身图像，查看是否存在生物分布改变。如果图像或 TBRT 显示生物分布改变，则不应使用 Bexxar。
预期生物分布：第一张图像：大部分活性在血池（心脏和主要血管）中，肝脏和脾脏的摄取低于心脏。在第二和第三张图像中，血池活性 和肝脏活性降低。甲状腺、肾脏、膀胱和少量肺部摄取。
生物分布改变

• 第一张图像：如果血池不可见，或者肝脏和/或脾脏存在弥漫性、强烈的摄取，或者存在尿路梗阻的迹象。如果肺部弥漫性摄取大于血池。
• 第二和第三张图像：尿路梗阻或肺部弥漫性摄取大于血池。
• TBRT <50 小时或 >150 小时

剂量调整
对于血小板计数 >= 150,000，全身剂量为 75 cGy。对于血小板 100,000-150,000，全身剂量为 65 cGy。
对于肥胖患者（体重大于理想体重的 137%），剂量应基于其瘦体重的 137%。

治疗

另请参阅以下特定治疗信息

• 放射肿瘤学/NHL/滤泡性

复发

• 华盛顿大学 - PMID 17312330，2007 — “高剂量 [131I]托西莫单抗（抗 CD20）放射免疫治疗和自体造血干细胞移植，用于复发或难治性 B 细胞淋巴瘤的 ≥ 60 岁成人。”Gopal AK 等。J Clin Oncol. 2007 年 4 月 10 日；25(11):1396-402。
  • 24 名患者。患者年龄 > 60 岁，复发性 B 细胞 NHL（s/p 中位数为 4 种先前方案）。利妥昔单抗 + Bexxar，然后进行 ASCT。
  • 中位随访 2.9 年。3 年 OS 和 PFS 分别为 59% 和 51%。2 名患者出现 4 级血液系统毒性。
  • 结论：对于老年人来说，安全有效治疗

镥-177

¹⁷⁷Lu-奥曲肽

• 伊拉斯谟；2008（荷兰）（2000-2006）PMID 18445841 -- “用放射性标记的生长抑素类似物 [177 Lu-DOTA 0,Tyr3]奥曲肽治疗：毒性、疗效和生存期。”（Kwekkeboom DJ，J Clin Oncol. 2008 年 5 月 1 日；26(13):2124-30。）
  • 回顾性。504 名患有胃肠胰腺神经内分泌肿瘤 (GEPNETs) 的患者。累积剂量最高为 750-800 毫居里（27.8-29.6 吉贝克），通常分 4 个周期，间隔 6-10 周
  • 结果：CR 2%，PR 38%。中位 TTP
  • 毒性：3 级或更高级别血液系统毒性发生率为 4%，MDS 发生率为 3 例，中位 OS 为 3.8 年（与历史对照组相比，从诊断时的生存获益为 3.3-6 年）
  • 结论：不良反应很少，反应率和 PFS 与历史对照组相比更有利