设计专业发展/医疗保健

摘要

电子病历 (EMR) 或电子健康记录被视为解决当今困扰医疗保健的许多问题的灵丹妙药。有了它，当从业人员可以访问在其他地方进行的测试结果时，成本将降低。医生将及时获取患者病历，减少诊断患者所需的时间。计算机将减少转录订单和笔记的错误，避免危险的误解。最后，医疗实践是基于我们认为有效的，而不是我们知道有效的。EMR 将促进循证实践的使用。

尽管 EMR 具有巨大的潜力，但其全面实施相对罕见。 造成这种情况的原因很多，但专业发展规划和执行不足起到了至关重要的作用。 此外，不将用户作为系统所有者也导致了一些高知名度项目的失败。

EMR 概述

EMR 最终将包含患者所有病历详细信息。除了检验结果外，它还将包含临床医生的笔记、诊断和治疗细节。目前，这些详细信息大部分都在纸质文件上，这些文件散布在医院、医生办公室、治疗机构和实验室中。医生依赖于患者的记忆，而患者的记忆既不可靠又极具选择性。EMR 将解决这个问题。一些实施重点是从自动化医疗设备收集数据。 其他实施尝试了更全面的方法，包括所有数据。问题是这些数据从图像到非结构化文本，从数字到时间序列数据不等。

最佳实践

根据成功实施 EMR 的人的经验，专业发展需要从更早开始，并且包括更多内容，不仅仅是培训。在医学领域，临床学科的专业发展由相关专业人员拥有。他们对专业发展的形式有很大程度的参与。有些人会认为，利益相关者的抵制是失败的最重要预测指标。他们指出了过于乐观的实施过程，该过程低估了顽固者的反对意见，认为他们会随着时间的推移而转变。在 EMR 实施中，更常见的情况是，抵制者会毁掉整个过程，一切都会回到纸质文件。这些机构往往只将专业发展视为培训，而没有将其扩展到落后者和新员工。 专业发展需要扩展到培养利益相关者的所有权和方向，并创建一个适合目标受众使用的系统。它不能局限于仅仅培训。在医疗保健信息技术项目中，经常使用非临床人员作为主题专家 (SME)，用于系统安装和教学设计。临床医生的时间被认为非常宝贵，但通过限制他们的参与，系统本身和专业发展不太可能满足主要利益相关者的需求。

所有权

临床医生需要拥有这个过程。 北卡罗来纳州阿什维尔的使命医院意识到，EMR 涉及临床医生工作方式的变化。 他们知道，成功取决于医生对变革过程的所有权。使命医院发现，访问医疗记录是一个痛点。他们将所有记录都放到了网上。这鼓励临床医生使用电脑。然后，他们将所有诊断结果都放到了网上。通过解决问题，EMR 团队建立了信誉。然后，他们找到了各个部门的负责人，并说服他们同意成为主要的利益相关者。部门负责人强调，目标需要是改善患者护理，而不是收集更好的数据。临床医生始终对改善患者护理感兴趣，但对收集更好的数据没有太大兴趣。

可用性

发现专注于可用性是成功的关键因素。 可用性避免了错误。医生对错误的容忍度很低。医疗错误会致死致残。任何看起来允许或助长错误的系统都会被拒绝。使命医院确保了常见的临床医生订购实践得到适应，首先是将其与现有的书面订单进行比较，然后是让医生协助进行可用性测试。最终，他们认为错误率不超过 2%。 同样，获得医生的验证也为该系统带来了信誉。

培训

Mission 医院计划采用逐步试点系统推广的方式，然后进行一次大规模推广，要求所有人员使用该系统，不允许落后。^[6] 由于他们将此视为一项专业发展项目，因此获得了许可，可以为参与培训的人员授予继续医学教育 (CME) 学分。^[6] 这是医学专业发展领域的标准做法，他们认为，让医师将这种培训视为与他们其他专业发展项目同等重要非常重要。所有员工都必须完成系统上的在线学习课程。他们可以重复学习该模块多次，不会受到处罚。那些在完成模块后感到自信的人可以参加考试，通过考试后即可免除课堂面对面培训。这些策略非常成功，医师甚至要求加入试点组。^[6] 对 Mission 网站的审查表明，该系统已全面运行，并且已包含在医师招聘材料中。^[7]

尽管没有讨论 Mission 在线学习模块的具体内容，但研究表明了一些普遍的建议：模块应包含现实模拟。^[2] 模块应该简短、具体。最好创建多个反映医学专业特性的小型单元，而不是过于笼统的通用单元。临床医生需要确信他们能够胜任自己的工作。许多人缺乏将信息转移到自己实践中的计算机技能。^[2]