放射肿瘤学/乳腺/良性

患乳腺癌的相对风险 (PMID 16034013)

风险	增殖	组织学	具体发现
无增加	非增殖性/极少 (67%)	纤维囊性改变	囊肿和导管扩张，轻度增生，非硬化腺病，导管周围纤维化，单纯性纤维腺瘤
		良性肿瘤	错构瘤，脂肪瘤，叶状肿瘤（有些具有恶性特征），孤立性乳头瘤，神经纤维瘤，巨大腺瘤，腺肌上皮瘤
		外伤性病变	血肿，脂肪坏死，异物穿透
		感染	肉芽肿，乳腺炎
		结节病
		化生	鳞状，顶泌
		糖尿病乳腺病
轻微增加 (RR 1.5-2.0)	增殖性，无异型性 (30%)	寻常性导管增生，复杂性纤维腺瘤，乳头瘤/乳头瘤病，放射性瘢痕，钝性导管腺病
中等程度增加 (RR >2.0)	增殖性，有异型性 (4%)	非典型性导管增生，非典型性小叶增生

根据对结肠癌的类推，乳腺病变可能以线性方式发展

• 正常 -> 寻常性导管增生 -> 非典型性导管增生 -> 导管原位癌 -> 浸润性癌
• 缺乏因果证据

• 梅奥诊所，2005 年 (1967-1991) PMID 16034008 -- "良性乳腺疾病和乳腺癌风险。" (Hartmann LC, N Engl J Med. 2005 Jul 21;353(3):229-37.)
  • 回顾性研究。9087 名患有良性乳腺疾病的女性，与 SEER 登记处进行比较。中位随访 15 年
  • 组织学：非增殖性 67%，无异型性增殖性 30%，异型性增生 4%
  • 相对风险：总体 1.6；非增殖性 1.3（但如果也没有家族史，RR 1.0）；无异型性增殖性 1.9，异型性增生 4.2
  • 家族史是独立的危险因素

放射性瘢痕

• 中央硬化的区域，周围环绕着上皮增殖性病变，囊肿变化和乳头瘤，从中央硬化部位呈放射状延伸。如果 >1.0 厘米，可以称为“复杂性硬化性病变”
• 在筛查乳腺X线片上，可能与小的浸润性癌难以区分
• 它似乎是正常间质的扰动，但它是否是前兆病变尚待确定
• 与浸润性/导管原位癌病理约 20%、增殖性/非典型性导管增生病理约 20% 和良性约 60% 相关
• 一项研究（护士健康研究，1999 年）发现 RS 的存在是患乳腺癌的独立危险因素。然而，一项更大的研究（范德比尔特大学，2006 年）发现，这种风险主要归因于共存的增殖性疾病（例如非典型性导管增生）
• 如果有相关的浸润性癌、导管原位癌或增殖性病理，应按此处理。关于如何管理良性孤立性放射性瘢痕目前尚无共识

• 渥太华，2006 年 (1995-2003) PMID 16944680 -- "经皮乳腺活检发现放射性瘢痕的管理。" (Becker L, Can Assoc Radiol J. 2006 Apr;57(2):72-8.)
  • 回顾性研究。184/227 次放射性瘢痕活检是通过 14 号（144 次活检）或 11 号活检针 (40 次活检) 进行的。30 个病变在 14 号活检后进行 11 号活检
  • RS 的存在：与癌相关 20%，高风险病变 20%，良性病变 60%。
  • 特异性：漏诊癌 4%（14 号活检 5%，11 号活检 0%），低估 22%（25% 和 17%）。
  • 结论：如果在 14 号活检中发现良性 RS，则需要 11 号活检或手术。如果在 11 号活检中发现良性 RS，则乳腺X线片随访就足够了

• 范德比尔特大学，2006 年 (1950-1986) PMID 16502407 -- "放射性瘢痕和增殖性疾病在良性乳腺活检患者中对浸润性乳腺癌风险的相互依赖性。" (Sanders ME, Cancer. 2006 Apr 1;106(7):1453-61.)
  • 回顾性研究。9556 名（活检）女性参加纳什维尔乳腺队列研究。RS 占 9.2%。大多数是偶然发现。平均随访 20.4 年
  • IBC 风险：RS 7.0% 对照组 5.5%（RR 10 年 1.8，SS）。92% 的 RS 女性患有增殖性疾病；但 RS 仅存在于 1.3% 的无增殖性疾病活检中。按增殖性疾病分层后，风险略有增加
  • 结论：RS 轻微升高 IBC 风险，但主要归因于共存的增殖性疾病。进一步的干预措施应基于非典型性增生的程度

• 纽卡斯尔，2005 年 (英国) (1988-2002) PMID 16024215 -- "所有在乳腺筛查乳腺X线片上看到的放射性瘢痕/复杂性硬化性病变都应该切除。" (Fasih T, Eur J Surg Oncol. 2005 Dec;31(10):1125-8.)
  • 回顾性研究。124 名女性来自筛查项目，通过乳腺X线片检测到，经组织学证实为 RS
  • RS 的存在：66% 纯放射性瘢痕，18% 非典型性导管增生，16% 导管原位癌或浸润性癌
  • 乳腺X线片：如果 FNA，乳腺X线片 5/9 恶性；如果定位活检，乳腺X线片 4/11 恶性
  • 结论：所有筛查检测到的星形病变都应该切除，因为它们与癌前病变和恶性疾病相关

• 墨尔本，2003 年 PMID 12518358 -- "14 号针芯活检乳腺X线片显示的放射性瘢痕：是否需要切除？" (Cawson JN, Cancer. 2003 Jan 15;97(2):345-51.)
  • 前瞻性研究。75 例连续 RS，通过乳腺X线片检测到，来自基于人群的筛查。55 名患者首先进行立体定向核心活检，8 名患者首先进行超声引导核心活检，然后进行切除活检
  • 放射性瘢痕：总共 51/62 名患者 (82%)。立体定向活检的敏感性为 85%，超声引导活检的敏感性为 63%
  • 相关病变：在 4 名切除后发现导管原位癌的患者中，立体定向活检显示非典型性导管增生或导管原位癌（两者都需要切除）。无浸润性癌。非典型性导管增生存在于 57% 的患者中，在活检中发现于 72% 的患者中
  • 结论：立体定向核心活检证实 RS 可以通过乳腺X线片管理，前提是没有相关的导管原位癌、非典型性导管增生或小叶原位癌

• 约翰·韦恩癌症研究所，2002 年 PMID 12388495 -- "乳腺放射性瘢痕的经皮核心针活检：何时需要切除？" (Brenner RJ, AJR Am J Roentgenol. 2002 Nov;179(5):1179-84.)
  • 回顾性研究。157 个病变接受手术治疗 (102 个) 或通过乳腺X线片随访 (55 个)
  • 癌症风险：如果存在非典型性导管增生，癌症发生率为 28%；如果没有异型性，癌症发生率为 4%。
  • 敏感性：弹簧加载活检漏诊率为 9%，真空辅助活检漏诊率为 0% (SS)；如果样本数量 <12，漏诊率为 8%，如果样本数量 >=12，漏诊率为 0%
  • 结论：如果不存在非典型性导管增生，活检包括 >=12 个样本，并且乳腺X线片结果一致，则 RS 诊断可能可靠。如果不是，则需要切除活检

• 护士健康研究，1999 年 PMID 9971867 -- "良性乳腺活检标本中的放射性瘢痕和乳腺癌风险。" (Jacobs TW, N Engl J Med 1999 Feb 11;340(6):430-6.)
  • 病例对照研究。1396 名女性来自护士健康研究，255 名患有乳腺癌的女性，1141 名对照组。中位随访 12 年
  • 放射性瘢痕：99/1396 名女性 (7.1%)；大多数是偶然发现（中位数 4.0 毫米）
  • 癌症风险：总体 RR 1.8；如果增殖性疾病无异型性，如果 RS，RR 3.0，如果无 RS，RR 1.5；如果增殖性疾病有异型性，如果 RS，RR 5.8，如果无 RS，RR 3.8
  • 结论：RS 是患乳腺癌的独立组织学危险因素

回顾

• 2005 年 PMID 16034013 -- "良性乳腺疾病。" (Santen RJ, N Engl J Med. 2005 Jul 21;353(3):275-85.)