放射肿瘤学/乳腺/分期

当前分期

AJCC 第 7 版（2009 年）
原发肿瘤

• T0 - 未发现原发肿瘤
• Tis - 原位癌（DCIS 或 LCIS 或佩吉特病）
• T1 ≤ 2 厘米
  • T1mi ≤ 0.1 厘米（微浸润）
  • T1a > 0.1 至 0.5 厘米
  • T1b > 0.5 至 1 厘米
  • T1c > 1 至 2 厘米
• T2 > 2 至 5 厘米
• T3 > 5 厘米
• T4 胸壁/皮肤
  • T4a 胸壁（不包括胸肌）
  • T4b 皮肤水肿（橘皮样），溃疡或卫星状皮肤结节
  • T4c 4a 和 4b 皆有
  • T4d 炎症性乳腺癌

区域淋巴结

临床分期		病理分期
cN0	无淋巴结转移	pN0	无淋巴结转移
cN1	同侧腋窝淋巴结可移动	pN1mi	微转移（> 0.2 毫米和/或超过 200 个细胞，但 <= 2.0 毫米）
		pN1a	1-3 个腋窝淋巴结（至少 1 个 > 2.0 毫米）
		pN1b	内乳淋巴结转移（微转移或宏转移通过 SLN 活检发现，但临床上未发现）
		pN1c	1-3 个腋窝淋巴结和内乳淋巴结转移（微转移或宏转移通过 SLN 活检发现，但临床上未发现）
cN2a	同侧腋窝淋巴结固定或粘连	pN2a	4-9 个腋窝淋巴结（至少 1 个 > 2.0 毫米）
cN2b	在没有腋窝淋巴结转移的情况下，临床上发现内乳淋巴结	pN2b	在没有腋窝淋巴结的情况下，内乳淋巴结在临床上发现转移
cN3a	锁骨下淋巴结（III 级）	pN3a	10 个或更多腋窝淋巴结（至少 1 个 > 2.0 毫米）；或锁骨下（III 级）淋巴结
cN3b	腋窝淋巴结受累时，临床上发现内乳淋巴结	pN3b	在腋窝淋巴结阳性的情况下，临床上发现内乳淋巴结转移；或显微镜下发现内乳淋巴结，并且腋窝淋巴结超过 3 个
cN3c	锁骨上淋巴结	pN3c	锁骨上淋巴结

记忆口诀：“A”级淋巴结是“A”xillary，“B”级淋巴结是“B”reast 内（即内乳淋巴结），“C”级淋巴结是 supra“C”lavicular - 不包括 N1 亚组

注意：对于淋巴结计数，至少 1 个 LN 必须包含肿瘤沉积物 > 2 毫米，所有剩余的定量淋巴结必须包含肿瘤沉积物 > 0.2 毫米（至少微转移）。仅包含肿瘤沉积物 <= 0.2 毫米（ITC）的淋巴结不包括在阳性淋巴结计数中（但应记录为额外的 ITC 受累淋巴结）

远处转移

• M0 - 无
• cM0(i+) - 无临床或影像学证据表明远处转移，但肿瘤细胞在循环血液，骨髓或其他组织（例如预防性切除的卵巢）中检测到，≤ 0.2 毫米，患者无转移症状或体征。
• M1 - 远处可检测转移；或组织学证实 > 0.2 毫米

分期分组

• 0：Tis
• IA：T1 N0
• IB：T0-T1 N1mi
• IIA：T0-1 N1 或 T2 N0
• IIB：T2 N1 或 T3 N0
• IIIA：T3 N1 或 T0-3 N2
• IIIB：T4 N0-2
• IIIC：N3
• IV：M1

与第 6 版的差异

• T1mic 更改为 T1mi 以表示显微镜下疾病
• 澄清“未在临床上发现”和“临床上发现”内乳淋巴结的措辞。*澄清孤立的肿瘤细胞（ITC）。
• 将 I 期细分为 IA 和 IB（IB 包含 T0-T1，淋巴结 N1mi 微转移）。否则，TNM 或总体分期没有变化
• 为循环肿瘤细胞或偶然发现的其他组织转移细胞新增 cM0(i+) 类别
• 澄清在新辅助治疗后分配分期（yc 或 ypTNM）

第 8 版

AJCC 第 8 版（2017 年）

• 从 2018 年 1 月 1 日开始用于分期。
• 预后分期组是患者护理的首选，应用于所有癌症患者的报告。提供解剖分期组，以便在无法常规获得生物标志物时分配分期。
• LCIS 不再包含为原位癌

原发肿瘤

• T0 - 未发现原发肿瘤
• Tis（DCIS）
  • 注意：LCIS 不再包含（良性）
• Tis（佩吉特病）
• T1 ≤ 2 厘米
  • T1mi ≤ 0.1 厘米（微浸润）
  • T1a > 0.1 但 ≤ 0.5 厘米（将任何测量值从 >1.0-1.9 毫米四舍五入到 2 毫米）
  • T1b > 0.5 但 ≤ 1 厘米
  • T1c > 1 但 ≤ 2 厘米
• T2 > 2 但 ≤ 5 厘米
• T3 > 5 厘米
• T4 胸壁/皮肤
  • T4a 胸壁（不包括胸肌）
  • T4b 皮肤水肿（橘皮样），溃疡或卫星状皮肤结节
    （皮肤中的卫星肿瘤结节必须在肉眼观察下明显。仅在显微镜下发现的那些不构成 T4b）
  • T4c 4a 和 4b 皆有
  • T4d 炎症性乳腺癌

区域淋巴结

临床分期		病理分期
cN0	无淋巴结转移	pN0	无淋巴结转移
		pN0(i+)	仅 ITC（恶性细胞簇不超过 0.2 毫米）在区域淋巴结中
		pN0(mol+)	RT-PCR 检测到阳性分子结果；未检测到 ITC
cN1	转移至同侧可移动的 I 级和 II 级腋窝淋巴结	pN1mi	微转移（约 200 个细胞，大于 0.2 毫米，但没有一个大于 2.0 毫米）
cN1mi	微转移（约 200 个细胞，大于 0.2 毫米，但没有一个大于 2.0 毫米）	pN1a	转移至 1-3 个腋窝淋巴结（至少 1 个 > 2.0 毫米）
		pN1b	转移至同侧内乳哨兵淋巴结（不包括 ITC）
		pN1c	pN1a 和 pN1b 合并
cN2a	转移至同侧 I 级和 II 级腋窝淋巴结，彼此固定（粘连）或固定到其他结构	pN2a	转移至 4-9 个腋窝淋巴结（至少 1 个 > 2.0 毫米）
cN2b	仅在没有腋窝淋巴结转移的情况下，转移至同侧内乳淋巴结	pN2b	在病理学上阴性的腋窝淋巴结中，转移至临床上发现的内乳淋巴结（有/无显微镜确认）
cN3a	转移至同侧锁骨下淋巴结（III 级）	pN3a	转移至 10 个或更多腋窝淋巴结（至少 1 个 > 2.0 毫米）；或转移至锁骨下（III 级）淋巴结
cN3b	转移至同侧内乳淋巴结和腋窝淋巴结	pN3b	在影像学显示内乳淋巴结阳性的情况下，pN1a 或 pN2a；或在 pN1b（内乳哨兵淋巴结）存在的情况下，pN2a
cN3c	锁骨上淋巴结	pN3c	锁骨上淋巴结
对于 cN，使用 (sn) 后缀表示通过哨兵淋巴结活检确认转移；使用 (f) 后缀表示通过细针穿刺或核心针活检确认。 在肿瘤切除术前（即新辅助治疗）接受 SLN 活检的患者，cN1mi		对于 pN，如果通过 SLN 活检或细针穿刺/核心针活检确认，并且没有进一步切除淋巴结，则使用 (sn) 和 (f) 后缀

远处转移

• M0 - 无
• cM0(i+) - 无临床或影像学证据表明远处转移，但肿瘤细胞在循环血液，骨髓或其他组织（例如预防性切除的卵巢）中检测到，≤ 0.2 毫米，患者无转移症状或体征。
• M1 - 远处可检测转移；或组织学证实转移 > 0.2 毫米（pM1）

预后分期分组

解剖分期分组

• 0：Tis
• IA：T1 N0
• IB：T0-T1 N1mi
• IIA：T0-1 N1 或 T2 N0
• IIB：T2 N1 或 T3 N0
• IIIA：T3 N1 或 T1-3 N2
• IIIB：T4 N0-2
• IIIC：N3
• IV：M1

来源：[1]

旧版分期

AJCC 第 6 版（2002 年）
原发肿瘤

• T0 - 未发现原发肿瘤
• Tis - 原位癌（DCIS 或 LCIS 或佩吉特病）
• T1 ≤ 2 厘米
  • T1mic ≤ 0.1 厘米（微浸润）
  • T1a > 0.1 至 0.5 厘米
  • T1b > 0.5 至 1 厘米
  • T1c > 1 至 2 厘米
• T2 > 2 至 5 厘米
• T3 > 5 厘米
• T4 胸壁/皮肤
  • T4a 胸壁（不包括胸肌）
  • T4b 皮肤水肿（橘皮样），溃疡或卫星状皮肤结节
  • T4c 4a 和 4b 皆有
  • T4d 炎症性乳腺癌

淋巴结

临床分期		病理分期
cN0	无淋巴结转移	pN0	无淋巴结转移
cN1	同侧腋窝淋巴结可移动	pN1mi	微转移（> 0.2 毫米，但 <= 2.0 毫米）
		pN1a	1-3 个腋窝淋巴结
		pN1b	内乳淋巴结的显微镜下受累（临床上不明显），但没有腋窝淋巴结
		pN1c	1-3 个腋窝淋巴结和内乳淋巴结的显微镜下受累
cN2a	同侧腋窝淋巴结固定或粘连	pN2a	4-9 个腋窝淋巴结
cN2b	在没有腋窝淋巴结转移的情况下，临床上发现内乳淋巴结	pN2b	在没有腋窝淋巴结的情况下，临床上发现内乳淋巴结
cN3a	锁骨下淋巴结	pN3a	10 个或更多腋窝淋巴结；或锁骨下淋巴结
cN3b	腋窝淋巴结受累时，临床上发现内乳淋巴结	pN3b	在腋窝淋巴结阳性的情况下，临床上发现内乳淋巴结；或显微镜下发现内乳淋巴结，并且腋窝淋巴结超过 3 个
cN3c	锁骨上淋巴结	pN3c	锁骨上淋巴结

记忆口诀：“A”级淋巴结是“A”xillary，“B”级淋巴结是“B”reast 内（即内乳淋巴结），“C”级淋巴结是 supra“C”lavicular - 不包括 N1 亚组

淋巴结

• 孤立肿瘤细胞（ITC） - 小簇细胞 <= 0.2 毫米（和小于 200 个细胞），通常没有恶性活动的组织学证据（如增殖或间质反应）。指定为 pN0。如果进行 IHC 或 PCR，可以指定为 pN0(i+)、pN0(i-)、pN0(mol+) 或 pN0(mol-)。
• 微转移 (pN1mi) - > 0.2 毫米，但 <= 2.0 毫米。如果进行 IHC，也可以指定为 pN1mi(i+) 或 pN1mi(i-)。

远处转移

• M0 无
• M1 有

分期分组

• 0 期：Tis
• I 期：T1，N0，M0
• IIA 期：T0-1，N1，M0 或 T2，N0，M0
• IIB 期：T2，N1，M0 或 T3，N0，M0
• IIIA 期：T3，N1，M0 或 T0-3，N2，M0
• IIIB 期：T4，任何 N，M0
• IIIC 期：任何 T，N3，M0
• IV 期：任何 T，任何 N，M1

AJCC 第 5 版（1997 年）

• pN1a - 微转移（<0.2 厘米）
• pN1bi - 1-3 个淋巴结，< 2 厘米
• pN1bii - 4 个或更多淋巴结，< 2 厘米
• pN1biii - 淋巴结外包膜侵犯，< 2 厘米
• pN1biv - > 2 厘米

其他方面与第 6 版相同

新分类

有关更多信息，请参见 组织芯片 (乳腺/乳腺概述)

基因表达谱分析是更多分类方案的基础。

• Luminal A 型 - ER+ 和/或 PR+，HER2–。通常是低级别。它们表达的基因与正常乳腺导管和腺体衬里的细胞相似
• Luminal B 型 - ER+ 和/或 PR+，HER2+。它们类似于 Luminal A，但生长速度更快，预后稍差。
• Basal 型 - ER–，PR–，HER2–，细胞角蛋白 5/6 阳性，和/或 HER1+。也称为“三阴性”。在年轻的非洲裔美国女性中更为常见。
• HER2 型 - ER-，PR-，HER2+。通常是高组织学级别。