放射肿瘤学/乳腺/乳腺概述

本章讨论乳腺癌治疗的一般概念，与更多处理不同乳腺癌表现形式的治疗的特定章节无关。

流行病学

• 2007 年美国癌症协会 PMID 17237035 -- "癌症统计，2007 年。"（Jemal A，CA 癌症 J Clin. 2007 年 1 月-2 月；57（1）：43-66。）
  • 发病率：178,500（女性第一位，占约 25%）
  • 患病率：2,385,000（所有癌症第一位） - 基于 2003 年 NHIS 数据
  • 死亡率：40,500（女性第二位，占约 15%）
• 2002 年 IARC 全球数据
  • 发病率：1,151,000（女性第一位，占约 23%）
  • 死亡率：411,000（第一位，占约 14%）

危险因素

• • 性别：女性发病率高 100 倍
  • 年龄：发病率急剧上升，直到约 50 岁（绝经），然后在 50-75 岁缓慢上升，在 75 岁以后基本保持平稳
  • 种族：在美国，白人发病率最高（141/100,000），其次是非洲裔美国人（119/100,000），亚裔美国人（97/100,000），西班牙裔（901/100,000），美洲印第安人（55/100,000）
  • 乳腺密度：通过乳腺X线摄影评估
  • 良性乳腺疾病：伴有非典型增生的增生性疾病 RR 4，无非典型增生的增生性疾病 RR 2，非增生性疾病无增加
  • 个人患乳腺癌史：浸润性对侧乳腺癌风险为绝经前每年 1%、绝经后每年 0.5%
  • 家族史：与年龄相关
  • 基因突变：BRCA1/BRCA2、p53（Li-Fraumeni 综合征）、ATM（共济失调毛细血管扩张症）、PTEN（PTEN 错构瘤肿瘤综合征）、PALB2
  • 激素暴露：初潮年龄、绝经年龄、生育情况、第一胎出生年龄、激素替代疗法；母乳喂养具有保护作用
  • 生活方式：见下文哈佛护士研究
  • 饮食：见下文哈佛护士研究
  • 放射治疗暴露：青春期前风险最高，45 岁后无额外风险

• 男性危险因素
  • 克莱恩费尔特综合征,
  • 家族史
  • 基因突变：BRCA2
  • 睾丸或肝脏疾病

• 患者年龄及其与肿瘤特征的关系 - PMID 8164038

• '哈佛护士' 健康研究 NHS I（1976 - 1996）、NHS II（1989 - ）
  • 2005 年（回顾）：PMID 15864280 — "护士健康研究：女性的生活方式和健康状况。"
  • 121,700 名女性。旨在测试口服避孕药对乳腺癌的影响。每两年进行一次问卷调查。
  • 风险增加
    • 高/中等酒精使用与风险增加最高相关。还会增加结肠癌风险。
    • 激素替代疗法的风险增加 1.2（仅使用雌激素）或 1.7（雌激素 + 黄体酮）。在绝经前女性中，雌激素、睾酮、胰岛素样生长因子 1（IGF1）水平较高，以及在绝经后女性中，催乳素水平较高，风险增加。
    • 体重指数与风险增加相关（但在剔除雌激素水平增加的影响后，风险因素降低）。
    • 乳腺密度较高（通过乳腺X线摄影评估）的女性风险较高。
  • 过去使用口服避孕药没有增加风险。目前使用口服避孕药的女性风险略有增加（但在这一年龄组中发病率非常低）。使用口服避孕药可以预防卵巢癌（保护作用持续多年）和结肠癌。
  • 风险降低（保护作用）
    • 饮食中叶酸含量高和植物脂肪摄入量高。与脂肪摄入量、肉类或鱼类消费量无关。
    • 每周进行 7 小时或更长时间的体力活动与每周进行 1 小时或更少时间的体力活动相比，风险降低 20%。

预测模型

• Tyrer-Cuzick 模型（Cancer.org.uk，2004）PMID 15057881 -- "一个结合家族史和个人风险因素的乳腺癌预测模型。"（Tyrer J，Stat Med. 2004 年 4 月 15 日；23（7）：1111-30。）
  • 模型整合了 BRCA 基因、一个低外显率基因和个人风险因素

• BRCAPRO 模型（Duke，1998）PMID 9443863 -- "确定乳腺癌易感基因 BRCA1 和 BRCA2 的携带者概率。"（Parmigiani G，Am J Hum Genet. 1998 年 1 月；62（1）：145-58。）
  • 评估女性为BRCA1/BRCA2携带者的概率模型
  • 变量：一级和二级亲属中乳腺癌和卵巢癌的家族史。亲属关系、发病年龄和无病年龄很重要

• Claus 模型（耶鲁大学，1994 年）PMID 8299086 -- “早发性乳腺癌的常染色体显性遗传。对风险预测的影响。”（Claus EB，癌症。1994 年 2 月 1 日；73(3)：643-51。）
  • 乳腺癌家族史女性中乳腺癌年龄特异性风险表

• Gail 模型（1989 年） - PMID 2593165 全文（PDF） — “为接受年度检查的的白人女性预测患乳腺癌的个体化概率。” Gail MH 等人。国立癌症研究所杂志。1989 年 12 月 20 日；81(24)：1879-86。
  • 风险因素：初潮年龄、初次活产年龄、既往活检次数和一级亲属患乳腺癌的次数

肥胖

• 丹麦 DBCG；2010 年（1977 年 - 2006 年）PMID 21115856 -- “肥胖对早期乳腺癌预后的影响。”（Ewertz M，J Clin Oncol。2011 年 1 月 1 日；29(1)：25-31。Epub 2010 年 11 月 29 日。）
  • 登记研究。18,967 名女性，早期乳腺癌，有 BMI 数据，随访至 10 年
  • 结果：如果 BMI > 30 kg/m2，10 年 DM 风险增加 46%，死亡风险增加 38%。对局部区域复发没有影响
  • 结论：肥胖是远端转移和乳腺癌死亡的独立预后因素。辅助治疗的效果在肥胖患者中较低

筛查

• ACR 适宜性指南；2012 年 完整报告
  • 建议每年进行筛查乳腺X光检查，从 1) 一般人群 40 岁开始；2) BRCA 携带者和未检测亲属 25-30 岁开始；3) 对于一级亲属患有绝经前乳腺癌的人或终生风险 > 20% 的女性，从 25-30 岁或受影响亲属诊断年龄早 10 年开始；4) 在 10-30 岁之间接受过胸部照射的女性，在接受照射后 8 年开始，但不得早于 25 岁；5) 任何经活检证实的叶状瘤，非典型导管增生，导管原位癌或浸润性乳腺癌的女性。

• 美国预防服务工作组；2009 年 完整报告
  • 40-49 岁：不进行常规筛查乳腺X光检查；开始筛查的决定应是个体化的
  • 50-74 岁：每两年进行一次筛查乳腺X光检查
  • 年龄 >= 75 岁：乳腺X光检查的证据不足
  • 数字乳腺X光检查或乳腺 MRI 与胶片乳腺X光检查相比的额外益处/危害的证据不足
  • 临床检查（除乳腺X光检查外）的额外益处/危害的证据不足
  • 建议反对教授乳房自检

乳腺X光检查

• 加州大学戴维斯分校，2007 年（1998 年 - 2002 年）PMID 17409321 -- “计算机辅助检测对筛查乳腺X光检查性能的影响。”（Fenton JJ，新英格兰医学杂志。2007 年 4 月 5 日；356(14)：1399-409。）
  • 回顾性。来自 43 家机构的 429,345 例乳腺X光检查的筛查数据。
  • 实施计算机辅助检测：特异性从 90% 下降到 87%（SS），敏感性保持不变，PPV 从 4.1% 下降到 3.2%（SS），活检率增加了 20%（SS）。癌症检出率没有差异（每 1000 例筛查乳腺X光检查 4 例）
  • 结论：计算机辅助检测导致准确性降低。活检率增加与检出率提高无关

• 多伦多，2007 年 PMID 17229950 -- “乳腺X光检查密度与乳腺癌的风险和检出率。”（Boyd NF，新英格兰医学杂志。2007 年 1 月 18 日；356(3)：227-36。）
  • 病例对照。1112 对。评估了乳腺X光检查密度和乳腺癌风险
  • 乳腺癌风险：低密度（<10%）与高密度（> 75%）相比 OR 4.7 (SS)，在研究入组后 > 8 年持续存在
  • 在更年轻的女性（< 56 岁）：在负面筛查后 < 1 年内检测到的 26% 的乳腺癌和 50% 的癌症发生在密度 > 50% 的人群中
  • 结论：广泛的乳腺X光检查密度与乳腺癌风险相关

MRI

美国癌症协会指南

• 2007 年 PMID 17392385 -- “美国癌症协会乳腺 MRI 筛查指南作为乳腺X光检查的辅助手段。”（Saslow D，CA 癌症杂志。2007 年 3 月 - 4 月；57(2)：75-89。）
  • 每年筛查（基于证据）：BRCA 突变，BRCA 携带者的一级亲属，模型预测的终生风险 >= 20%
  • 每年筛查（基于专家意见）：10-30 岁胸部 RT，李-弗劳梅尼综合征 和一级乳腺癌亲属，考登综合征 和班纳扬-莱利-鲁瓦尔卡瓦综合征和一级乳腺癌亲属
  • 证据不足：终生风险 15-20%，LCIS/ALH，ADH，乳腺X光检查中乳腺密度高，个人乳腺癌史
  • 不进行 MRI 筛查：< 15% 的终生风险

对新诊断为乳腺癌的女性的对侧乳房

• ACRIN 6667 (2003-4)
  • 969 名女性。诊断为单侧乳腺癌。对侧乳房乳腺X光检查和临床检查阴性。如果在检查后 1 年内存在组织学证据证明存在恶性肿瘤，则被认为对癌症呈阳性。
    • MRI 检测到对侧乳房隐匿性恶性肿瘤的发生率为 3.1%（30/969）。敏感性 91%，特异性 88%，NPV 99%。对 MRI 阳性结果进行活检的发生率为 12.5%（121/969）；其中 24% 为阳性（30/121）；30 例中有 18 例为浸润性。浸润性肿瘤的平均大小为 10.9 毫米。
  • 结论：MRI 可以检测乳腺X光检查遗漏的癌症。
  • PMID 17392300，2007 年 — “对新诊断为乳腺癌的女性进行对侧乳房的 MRI 评估。” Lehman CD 等人。新英格兰医学杂志。2007 年 3 月 29 日；356(13)：1295-1303。

病理学

• 非浸润性
  • 小叶原位癌 (LCIS)
  • 导管原位癌 (DCIS)
• 浸润性（浸润）
  • 导管癌
  • 小叶癌
  • 以下其他类型

浸润性小叶癌

• 约占浸润性癌的 10%。6-28% 为双侧。
• 骨骼、内脏、浆膜和腹膜后转移发生率更高。
• 早期预后明显优于 IDC，但晚期预后明显差于 IDC

• 国际 BCSG 试验；2008 年（1978 年 - 2002 年）PMID 18458044 -- “浸润性小叶乳腺癌的独特临床和预后特征：15 项国际乳腺癌研究组临床试验的合并结果。”（Pestalozzi BC，J Clin Oncol。2008 年 6 月 20 日；26(18)：3006-14。Epub 2008 年 5 月 5 日。）
  • 回顾性。15 项试验中的 12,206 名患者。被归类为 ILC（6%）、IDC（71%）或其他/混合型（23%）。中位数 F/U 为 13 年
  • ILC 患者特征：年龄较大，肿瘤较大，分化程度较高，ER+，LVI+ 较少。乳房切除术的使用频率更高（SS）
  • ILC 结果：早期 DFS/OS 优势明显，但晚期（6 年和 10 年）DFS/OS 明显较差。按 ER 状态分层后结果相似
  • 结论：浸润性小叶癌具有独特的预后和生物学意义

特殊组织学类型

需要具有 > 90% 的主要模式。

大多数预后良好（80-90% 的 10 年生存率）

管状型

• 管状癌 - 占所有乳腺癌的 1.3%。中位数年龄较大（67 岁），74% 通过乳腺X光检查发现，其余为可触及肿块，92% 为雌激素受体阳性；双侧发病率为 8%；自然病程呈惰性，罕见远端转移
  • PMID 11899414 -- "华盛顿大学的管状乳腺癌经验：文献综述。" (Holland DW, Clin Breast Cancer. 2001 Oct;2(3):210-4).
  • 放射治疗的需求
    • 2012: SEER PMID 22543207 -- "纯粹管状乳腺癌的辅助放射治疗和生存 - 来自 SEER 数据库的经验。" (Li BInt J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Sep 1;84(1):23-9.)
      • 结论："由于不太可能进行足够强有力的、大规模的临床试验，我们建议对 65 岁及以下的 PTCB 患者考虑辅助放射治疗，尽管重要的是要考虑绝对生存获益很小。对于 65 岁以上的患者，可以省略辅助放射治疗。"
    • MGH; 2005 (1980-2002) PMID 16142444 -- "乳腺管状癌：回顾性分析和文献综述。" (Sullivan T, Breast Cancer Res Treat. 2005 Oct;93(3):199-205.)
      • 回顾性。13 名患者未接受放射治疗，均未复发。
    • 2005 (1972-2001) PMID 15730459 -- "乳腺管状癌仅切除。" (Leonard CE, Breast J. 2005 Mar-Apr;11(2):129-33.)
      • 44 例患者。中位随访 5.4 年。2 例局部复发，粗略 LC 为 96% (2/44)。
    • 2003 (1987-1999) PMID 12846864 -- "乳腺管状癌：机构经验和文献综述。" (Cabral AH, Breast J. 2003 Jul-Aug;9(4):298-301.)
      • 回顾性。44 例患者。20 例患者接受乳房保留手术，未接受放射治疗：20 例中有 1 例局部复发。接受放射治疗的患者：13 例中有 0 例 LR。16% 的病例出现了第二乳腺癌。

• 粘液癌 (胶质癌) - 预后极佳。1-6%。通常 ER+。
• 筛状癌 - 预后极佳。通常 ER/PR+
• 浸润性乳头状癌

类似的预后 (与 IDC 相似)

• 分泌型癌
• 间变型癌
• 髓样癌 - 尽管是高等级癌，但传统上被认为预后极佳。5-7%。大多数是三阴性。然而，根据 NCCN 指南 (v.2.2010)，髓样癌具有发生远处转移的风险，类似于其他高等级癌，因此应与其他三阴性浸润性乳腺癌一样进行治疗，而不是按照有利组织学指南进行治疗。

预后较差

• 微乳头状癌 (PMID 16196516)
  • 主要或局灶性乳头状簇，没有纤维血管核心，有空旷的腔隙
  • 组织学上，常伴有高增殖指数、p53+ 和 ER-；然而，没有基底样染色模式
  • LVI+ 常见，淋巴结转移常见，预后差
  • 也存在于肺、卵巢、膀胱和唾液腺。如果出现转移性沉积，应评估这些器官作为原发部位

囊内乳头状癌

• 综述，2013: (巴林) PMID 23304242 -- "囊内乳头状乳腺癌：临床更新。" (Reefy SA, Ecancermedicalscience. 2013;7:286)

实性乳头状癌

• 综述，2012: (佛罗里达大学) PMID 23020734 -- "乳腺实性乳头状癌：一种病理学和临床特征不同的乳腺肿瘤。" (Saremian J, Arch Pathol Lab Med. 2012 Oct;136(10):1308-11.)

浸润性乳头状癌

• SEER 分析，2018: PMID 27819878 -- "早期浸润性乳头状乳腺癌的预后因素、治疗和结果：基于 SEER 的早期侵袭性乳头状乳腺癌较少侵袭性治疗的回顾性研究。" (Fakhreddine MH, Am J Clin Oncol. 2018 Jun;41(6):532-537)
  • 在这项基于 SEER 的回顾性研究中，对于早期浸润性乳头状患者，肿瘤切除术 + 放射治疗与更好的 OS 有关。

综述

• 2012 PMID 22826373 -- "非典型乳腺癌组织学类型的管理。" (Cadoo KA, Oncologist. 2012;17(9):1135-45.)
  • 包括：腺样囊性癌、顶泌腺癌、筛状癌、间变型癌、鳞状细胞癌（间变型癌亚型）、乳头状癌和分泌型乳腺癌。
  • 没有讨论放射治疗管理。

组织微阵列 (TMA) 分析

参考文献：参见 PMID 15328174 (Nielsen TO 2004), PMID 10963602 (Perou 2000), PMID 11553815 全文 (Sorlie T 2001), PMID 12829800 全文 (Sorlie T 2003), PMID 12429812 (Korsching E 2002), PMID 14519755 (Foulkes 2003)

组织微阵列将乳腺癌分为 5 组
列出典型的 IHC 模式)

• Luminal A - ER 表达高，her 2 neu 阴性，Ki-67 低
• Luminal B - ER 表达高，并且通常 her 2 neu 阳性，Ki-67 和等级高于 Luminal A
• HER2 过度表达 - ER/PR 阴性，her 2 neu 阳性，Ki-67 高
• 正常乳腺样
• 基底型 ("三阴性") - CK 5/6 或 17 表达，但管腔 CK 8/18 表达低。由于 IHC 染色可能不敏感，可以通过 CK5/6 和/或 HER1 阳性，但 ER 和 HER2 阴性来识别。通常是高等级，BRCA1 突变频率高，常 EGFR 阳性
  • 异质性群体，包括分子和临床方面 (包括腺样囊性癌、髓样癌等)

管腔角蛋白 (简单上皮) - 细胞角蛋白 7、8、18 和 19
基底上皮细胞 (分层上皮细胞角蛋白) - 5、6、14、15 和 17

HER2 过度表达和基底型的预后最差，Luminal A 最好，Luminal B 居中。

每种类型的临床分层

• Luminal A：最常见，低等级，对抗激素敏感，对化疗不太敏感
• Luminal B：等级可变，化疗反应可变，通常对抗激素敏感
• Her-2-Neu：通常是高等级，淋巴结在首次出现时呈阳性，对化疗敏感，通常对曲妥珠单抗和拉帕替尼敏感
• 基底：高等级，绝经前非洲裔美国女性，BRCA 1 相关，对化疗敏感

癌干细胞

• 越来越多的证据表明，在给定的肿瘤中，只有少数癌症细胞实际上具有致瘤性。在乳腺癌中，这些细胞具有 CD44+/CD24- 表型
• 这些细胞是自我更新的，并且在传代过程中以少量形式持续存在
• 区分这些细胞与正常乳腺上皮的基因特征能够选择总体生存率和无转移生存率差的患者。它可能是通过识别具有高比例侵袭性表型癌症细胞的肿瘤来实现的

• 马赛，2007 PMID 17476019 -- "乳腺癌的基因特征。" (Bertucci F, N Engl J Med. 2007 May 3;356(18):1887-8; 作者回复 1887-8.)
  • 对 PMID 17229949 的评论。在基底和管腔样本上使用 IGS 概况
  • 癌干细胞中过度表达的 89% 的基因也在基底样本中过度表达
  • 结论：基底细胞 BCA 富含致瘤性 BCA 细胞或具有类似的致瘤能力，这部分解释了基底细胞 BCA 的预后差

• 密歇根，2007 PMID 17229949 -- "来自致瘤性乳腺癌细胞的基因特征的预后作用。" (Liu R, N Engl J Med. 2007 Jan 18;356(3):217-26.)
  • 比较致瘤性 ("癌干细胞") CD44+/CD24- 细胞和正常乳腺上皮的基因表达谱。生成了 186 个基因特征 (IGS = 侵袭性基因特征)。
  • 10 年结局分层：OS 98% 对 62%，无转移生存率 (82% 对 54%)
  • 也与髓母细胞瘤、肺癌和前列腺癌的预后有关

• 密歇根，2003 PMID 12629218 -- "致瘤性乳腺癌细胞的预后识别。" (Al-Hajj M, Proc Natl Acad Sci U S A. 2003 Apr 1;100(7):3983-8.)
  • BCA 模型：在免疫缺陷小鼠中生长的的人乳腺癌细胞。
  • 只有少数细胞具有形成新肿瘤的能力：CD44+/CD24-
  • 少至 100 个细胞可以在小鼠中形成肿瘤，而超过 10,000 个其他表型的细胞不能形成肿瘤
  • 自我更新；在传代过程中持续存在

广泛的原位成分 (EIC)

• 浸润性肿瘤，其中 > 25% 是 DCIS，并且 DCIS 延伸到肿瘤边缘之外。
• 最初发现，在接受乳房保留治疗的患者中，LR 发生率较高，因为手术切缘的作用尚不清楚
• 一些机构无法证明 EIC 对 LR 的影响，部分原因是手术过程中切除的组织量存在差异 (因此，SM- 的可能性更大)
• 最终证明，如果 SM-，则 EIC 状态无关紧要。因此，EIC 充当乳房中高 DCIS 负荷和局部失败发生率较高的标志物，但如果能清除边缘，乳房保留 + 放射治疗是合理的

• 哈佛大学
  • 1994 (1982-1985) PMID 8082077 -- "切除显微镜边缘与接受乳房保留手术和放射治疗的乳腺癌患者局部复发风险之间的关系。" (Schnitt SJ, Cancer. 1994 Sep 15;74(6):1746-51.)
    • 回顾性。181 例 I-II 期浸润性 BCA 患者，接受手术 + 放射治疗 >=60 Gy。中位随访 7.2 年
    • EIC- 的复发率：如果 SM+ 或 SM- (<10%)，没有区别
    • EIC+ 的复发率：如果 SM+ 50% 对 SM- 0%
    • 结论：如果 SM-，BCS 是 EIC+ 的合理选择；如果 EIC+ 且 SM+，则 LR 非常高
  • 1990 (1968-1982) PMID 2173044 -- "早期乳腺癌：接受保守手术和放射治疗的患者乳腺复发的预测因素。" (Boyages J, Radiother Oncol. 1990 Sep;19(1):29-41.)
    • 回顾性。783 例患者接受粗切除 (边缘未常规评估) + 放射治疗 >=60 Gy
    • 5 年复发率：EIC+ 24% 对 EIC- 6% (SS)
    • "真实复发" (同一象限)：EIC+ 88% 对 EIC- 55%
  • 1984 PMID 6318957 -- "接受原发性放射治疗的 I 期和 II 期乳腺癌患者早期局部复发的病理学预测因素。" (Schnitt SJ, Cancer. 1984 Mar 1;53(5):1049-57.)
    • 回顾性研究。回顾了 231 例患者的组织学检查结果，并计算了 5 年局部区域复发率。
    • 定义 EIC

解剖学

• 请参阅放射治疗技术页面。

自然史

肿瘤大小

• **新墨西哥州，2005 年**（1988-1997）PMID 15650642 -- “早期乳腺癌中肿瘤大小的影响建模”。（Verschraegen，Ann Surg. 2005 年 2 月；241(2)：309-18。）
  • 建模。来自 83,686 名患有 T1-2、行腋窝淋巴结清扫术（58,070 名 N0 和 25,616 名 N+）、无转移的女性的 SEER 数据。
  • 肿瘤大小是生存的独立预测因子，无论淋巴结状态如何。
    • N0 患者的死亡率：0.3 厘米 10% 对比 5 厘米 25%
    • N+ 患者的死亡率：0.3 厘米 20% 对比 5 厘米 40%
  • 结论：肿瘤大小和淋巴结状态均独立预测死亡率，可能代表不同的过程（生长速度与转移潜能）。

倍增时间

• BRCA 携带者 45 天，高危女性 84 天。
• <50 岁 80 天，50-70 岁 157 天，>70 岁 188 天。

• **埃拉姆斯大学**，2005 年（荷兰）PMID 15978801 -- “遗传性乳腺癌生长速度及其对筛查政策的影响”。（Tilanus-Linthorst MM，Eur J Cancer. 2005 年 7 月；41(11)：1610-7。）
  • 80 名 BRCA1/2 携带者和具有家族性 BCA 高风险的女性；估计了肿瘤倍增时间（DT）。
  • 平均 DT（BRCA/高危）：携带者 45 天，非携带者 84 天（SS）。
  • 仅年龄与 DT 相关：平均 DT 在每个更高年龄组中减缓至 50%（绝经前 75 天对比绝经后 153 天）。
  • 结论：考虑对 40 岁以下的高危女性进行每两年一次的筛查。

• **弗吉尼亚州**，1993 年 PMID 8443754 -- “乳腺癌生长和持续时间的乳腺X线检查评估”。（Spratt JA，Cancer. 1993 年 3 月 15 日；71(6)：2020-6。）
  • 散发性 BCA 患者。
  • 生长速度：10-7051 天；与年龄没有明确关系。

• **奈梅根**（荷兰），1993 年 PMID 8490903 -- “原发性乳腺癌的年龄依赖性生长速度”。（Peer PG，Cancer. 1993 年 6 月 1 日；71(11)：3547-51。）
  • 来自筛查计划的数据。
  • 中位数 DT：<50 岁女性 80 天，50-70 岁女性 157 天，>70 岁女性 188 天。

• 《乳腺疾病》（Haagensen CD 编，费城：WB Saunders，1986 年）
  • 肿瘤需要大约 5 年才能达到可触及的大小。

淋巴结状态

另请参阅：放射肿瘤学/乳腺/区域淋巴

• 腋窝淋巴结
  • 新诊断的 T1-T2 BCA 患有腋窝淋巴结转移的几率约为 30%（年龄、大小和分级的影响）。
  • 腋窝临床检查不可靠。
    • 如果腋窝临床上为阴性，则在解剖中约 30% 为阳性。
    • 如果腋窝临床上为阳性，则在解剖中约 25% 为阴性。

• **NSABP B-32** 摘要“NSABP B-32 的初步技术结果，这是一项随机 III 期临床试验，旨在比较前哨淋巴结切除术与传统腋窝淋巴结清扫术在临床淋巴结阴性乳腺癌患者中的疗效[摘要]”。（Julian TB，Breast Cancer Res Treat 2004，88：S11-S12。）
  • 随机分组。5611 名患者。接受 1) 仅 SLN 或 2) SLN + 腋窝淋巴结清扫术的治疗。如果 SLN+，则进行完全的腋窝淋巴结清扫术。
  • SLN+ 在 26%；假阴性率 10%（在接受 SLN + ALND 的患者中）。
  • 0.6% 的患者 SLN+ 位于腋窝以外。

• **USC，2001 年** PMID 11376414 -- “预测 2282 名乳腺癌患者的腋窝淋巴结阳性率”。（Silverstein MJ，World J Surg. 2001 年 6 月；25(6)：767-72。）
  • 回顾性研究。2282 例 ALND（391 例 DCIS，1891 例浸润性）。LN+ 在 0.8% 的 DCIS 和 36% 的浸润性中。
  • LN+ 的预测因子：淋巴管侵犯（16% 对比 2%）、大肿瘤、高分级（G3 为 8% 对比 4%）、可触及的肿瘤（3% 对比 3%）。如果所有因素均为阴性，则 LN+ 为 3%；如果 3 个因素为阴性，则 LN+ 为 6%。
  • 结论：可以使用这些特征来估计 ALN+ 的风险。

• **埃因霍温，2000 年**（荷兰），PMID 10989986 -- “临床淋巴结阴性乳腺癌患者淋巴结转移的风险：一项基于人群的研究”。（Voogd AC，Breast Cancer Res Treat. 2000 年 7 月；62(1)：63-9。）
  • 基于人群的研究，1984-1997 年，7680 名患有浸润性 BCA 的患者，6663 例腋窝淋巴结清扫术。
  • 34% 的淋巴结阳性。
  • 预测因子：类型、大小、位置、检查的淋巴结数量。

• 内乳淋巴结
  • 通过 SLN 映射：<1% 局限于 NSABP B-32 中的内乳淋巴结，西班牙研究中为 14%。
  • 如果 SLN 局限于内乳淋巴结或对内侧肿瘤进行解剖：LN+ 约为 10%。
  • 因此，总的来说 <1% 阳性（1-14% 的 10%）。
  • 可能过时的信息（由于乳腺X线检查），来自 1960-1980 年代的外科系列。
    • 如果腋窝淋巴结阴性，则 LN+ 约为 10%。
    • 如果腋窝淋巴结阳性，则 LN+ 约为 30%。

• **巴塞罗那，2004 年**（西班牙）PMID 15465187 -- “乳腺癌前哨淋巴结技术后内乳淋巴结转移的发生率及其对放射治疗计划的影响”。（Farrus B，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 年 11 月 1 日；60(3)：715-21。）
  • 前瞻性研究。225 名接受 SLN 映射的早期 BCA 患者。
  • 内乳淋巴结：31/225（14%）SLN 引流到内乳淋巴结。设计上没有对 11 例进行活检。在 14/20 例（69%）中成功进行了活检。LN+ 在 2/14（14%）中。总体 LN+ 为 2/116（1.7%）。
  • 除非病理学证实，否则不建议对内乳淋巴结进行放射治疗。

• **米兰，2002 年** PMID 12417517 -- “乳腺癌患者内乳链淋巴结活检后的分期迁移”。（Galimberti V，Ann Surg Oncol. 2002 年 11 月；9(9)：924-8。）
  • 回顾性研究。182 名患者在 SLN 或由于内侧肿瘤而进行活检。
  • IMN+ 在 9%；其中腋窝淋巴结阴性在 4/14，LN+ 在 10/14。
  • 结论：IMN 技术上易于操作，10% 导致分期升高，需要修改放射治疗和化疗治疗。

• **不列颠哥伦比亚省，2000 年**（1989-1995）PMID 10920130 -- “肿瘤位置与 6,781 名早期浸润性乳腺癌女性复发的关系”。（Lohrisch C，J Clin Oncol. 2000 年 8 月；18(15)：2828-35。）
  • 回顾性研究。早期 BCA。按低危/高危分组，并进行全身化疗/无化疗。
  • 高危，辅助化疗患者：内侧位置与全身复发风险增加 50%（33% 对比 26%，SS）和 BCA 死亡风险增加 50%（25% 对比 20%，SS）相关，对比外侧位置。
  • 低危，或高危且无辅助化疗：无差异。
  • 结论：复发和 BCA 死亡风险增加 2 倍可能是由于内乳淋巴结的隐性扩散。

骨髓转移

• 虽然在概念上很有趣，但在美国，人们认为在目前积极化疗管理中可能不会增加额外的价值。此外，测试的质量控制非常困难。

• **多中心，2005 年** PMID 16120859 -- “乳腺癌骨髓微转移的汇总分析”。（Braun S，N Engl J Med. 2005 年 8 月 25 日；353(8)：793-802。）
  • 荟萃分析。来自 9 项研究的个体数据，涉及 4703 名患者。I、II 或 III 期乳腺癌。中位数随访时间为 5.2 年。
  • 患病率：总体为 31%；存在于肿瘤较大、分级较高、LN+ 和 ER- 的女性中。
  • 按亚组划分的患病率：T1 为 25%，T2 为 33%，T3 为 38%，T4 为 60%；分级 1 为 22%，分级 2 为 30%，分级 3 为 35%；N0 为 26%，N1 为 30%，N2 为 40%，N3 为 50%；ER/PR/her2- 为 34%，至少一个阳性为 29%；pT1N0 无全身治疗为 22%。
  • 预后：OS（死亡率比为 2.1）较差，BCA 特异性生存率（死亡率比为 2.4）较差。

• **LMU**（德国）2001 年 PMID 11230493 -- “未接受辅助治疗的淋巴结阴性乳腺癌患者骨髓和淋巴结微转移的比较分析”。（Braun S，J Clin Oncol. 2001 年 3 月 1 日；19(5)：1468-75。）
  • 前瞻性研究。150 名淋巴结阴性、I/II 期患者。抗 CK 染色用于检测微转移。
  • 微转移存在于：骨髓中为 29%，LN 中为 9%，两者中均为 1%。
  • 骨髓微转移是与癌症相关的死亡的独立危险因素（HR 为 6.1）。

远处转移

• 米兰；2007 PMID 17952122 -- "乳腺癌转移瘤在分子水平上与其原发肿瘤不同。"（Vecchi M, Oncogene. 2007 年 10 月 22 日；[Epub 提前出版]）
  • 26 对匹配的原发乳腺肿瘤和淋巴结转移瘤，以识别 270 个区分探针集。进一步独立分析 81 个乳腺肿瘤和 32 个远处转移瘤，以细化 126 个探针集。在独立的 57 个原发肿瘤和匹配的淋巴结转移瘤上验证。1/3 的差异表达基因来自上皮成分。其中两个在体外改变了细胞运动性。
  • 结论：乳腺癌转移瘤在分子水平上与其原发肿瘤不同。

• 古斯塔夫·鲁西（法国）
  • 1954 年至 1975 年间，4000 名接受乳腺癌治疗的患者；未接受辅助化疗。随访 15-30 年
  • 1999 PMID 9989510 -- "局部复发与人类乳腺癌远处转移之间的联系。"（Koscielny S, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999 年 1 月 1 日；43(1):11-24。）
    • 如果无局部复发（LR），每月转移率持续下降。
    • 如果发生局部复发，则在初始治疗后（从残留疾病中）播散了过量的转移瘤。
    • 每年，一小部分 1 级残留疾病进展到 2 级，并显着增加远处转移的可能性。
    • 20 年的结果
      • LR- 患者：25% 发生远处转移。
      • LR+ 患者：1 级 - 70%（由于残留疾病等级进展），2/3 级 - 90% 发生远处转移。
  • 1991 PMID 1756255 -- "人类乳腺癌的自然史：最新数据和临床意义。"（Tubiana M, Breast Cancer Res Treat. 1991 年 8 月；18(3):125-40。）
    • 对于给定大小的肿瘤，等级与远处转移发生率之间存在很强的相关性。
    • 同样，低级别肿瘤需要比高级别肿瘤大得多才能发生远处转移。
    • 较小肿瘤中 1 级肿瘤的比例较高；这表明肿瘤在生长过程中会向高级别发展（约 20% 的 1 级肿瘤每年进展到 2 级）。
  • 1989 PMID 2744888 -- "人类乳腺癌的生长速率、肿瘤细胞增殖动力学和长期结局。"（Tubiana M, Int J Cancer. 1989 年 7 月 15 日；44(1):17-22。）
    • 生长速率快的细胞（胸腺嘧啶标记指数高）发生远处转移的速率更高。
    • LI 和 2 级是复发或死亡最重要的预后指标。
  • 1989 PMID 2736212 -- "人类乳腺癌的自然史。腋窝淋巴结受累与远处转移发生的联系。"（Koscielny S, Br J Cancer. 1989 年 5 月；59(5):775-82。）
    • 对于给定大小的肿瘤，LN+ 数量与远处转移发生率之间存在很强的相关性。
    • 淋巴转移平均比血源性转移早得多。
  • 1984 PMID 6733019 -- "乳腺癌：原发肿瘤大小与转移播散概率之间的关系。"（Koscielny S, Br J Cancer. 1984 年 6 月；49(6):709-15。）
    • 回顾性研究。1954 年至 1972 年间，2648 名未接受化疗的患者。
    • 发生远处转移的患者比例随着肿瘤大小的增加而增加。这表明每个肿瘤都有一个“阈值体积”（中位数 3.5 厘米，对数正态分布），当首次远程转移启动时（即乳腺癌并非立即转移，局部治愈是可能的）。
    • 阈值体积与等级和 +LN 的数量相关。

未经治疗的患者

• 1962 PMID 13870135 -- "未经治疗的乳腺癌的自然史（1805-1933）。根据恶性程度的组织学等级比较未经治疗和治疗的病例。"（Bloom HJ, Br Med J. 1962 年 7 月 28 日；2(5299):213-21。）
  • 回顾性研究。250 名经病理诊断为乳腺癌的患者。曼彻斯特系统 II 期 2.4%，III 期 23%，IV 期 74%。
  • 10 年 OS：3.6%

BRCA 突变

对于男性乳腺癌中的 BRCA，请参阅 放射肿瘤学/乳腺/男性乳腺癌

另请参阅 放射肿瘤学/乳腺/早期乳腺/BCT#BRCA1/BRCA2 页面的内容。

• 综述；2011 PMID 21134653 -- "遗传性乳腺癌的放射治疗。"（Pierce LJ, Semin Radiat Oncol. 2011 年 1 月；21(1):43-50。）

• 荷兰；2014（1980-2011）PMID 24947112 -- "BRCA1/2 突变携带者在单侧乳腺癌史的情况下，对侧风险降低性乳房切除术后总生存率提高：一项前瞻性分析。"（A M Heemskerk-Gerritsen B, Int J Cancer. 2014 年 6 月 20 日。-- [Epub 提前出版]）
  • 583 名 BRCA 相关乳腺癌患者。42%（242 名患者）接受对侧乳房切除术；341 名未接受。
  • 中位随访 11.4 年。对侧乳腺癌发生率较低（2% 对 19%：乳房切除术组 vs 对照组）。死亡率较低（HR 0.49）。
  • 结论："我们得出结论，在患有 PBC 历史的 BRCA1/2 突变携带者中，CRRM 与总生存率提高相关。"

• 多伦多大学；2014 PMID 24519767 -- "BRCA1 和 BRCA2 突变携带者乳腺癌后双侧乳房切除术与生存率：回顾性分析。"（Metcalfe K, BMJ. 2014 年 2 月 11 日；348:g226。）
  • 回顾性研究。390 名接受乳房切除术治疗的 I-II 期 BRCA 相关乳腺癌女性。比较接受对侧乳房切除术的患者（181 名）与未接受对侧乳房切除术的患者（209 名）的结局。
  • 中位随访 14.3 年。20 年生存率 88%（对侧乳房切除术）vs 66%（未接受）。对侧乳房切除术与乳腺癌死亡风险降低 48% 相关。
  • 结论："本研究表明，BRCA 突变阳性且接受双侧乳房切除术治疗 I 期或 II 期乳腺癌的女性，死于乳腺癌的可能性低于接受单侧乳房切除术治疗的女性。鉴于该队列中事件数量较少，需要进一步研究来证实这些发现。"

• 荷兰 MRISC 筛查研究；2010（1999-2006）PMID 21079137 -- "BRCA1 相关乳腺癌的呈现方式与 BRCA2 相关病例和家族性病例不同：荷兰 MRISC 筛查研究的长期随访。"（Rijnsburger AJ, J Clin Oncol. 2010 年 12 月 20 日；28(36):5265-73. Epub 2010 年 11 月 15 日。）
  • 前瞻性筛查研究。2,157 名女性，BCA 累积终生风险（CLTR）>15%。第一组：BRCA1/BRCA2 携带者，第二组：高 CLTR（30-50%），第三组：中等 CLTR（15-30%）。每半年进行一次临床乳腺检查，每年进行一次 MRI 和乳腺X线摄影筛查。中位随访 5 年。
  • 结果：MRI 对浸润性癌的敏感性优于乳腺X线摄影，对 DCIS 无差异。BRCA1 的结果比 BRCA2 的结果差。6 年 OS 第一组 84%，第二组 93%，第三组 100%。
  • 结论：BRCA1 突变携带者的筛查结果较差，但所有组的 6 年 OS 都很高。

• 密歇根大学；2010 PMID 20411323 -- "BRCA1 和 BRCA2 突变携带者可手术乳腺癌的局部治疗：乳房保留术与乳房切除术的比较。"（Pierce LJ, Breast Cancer Res Treat. 2010 年 6 月；121(2):389-98。）
  • 655 名 BRCA1/2 突变和乳腺癌患者，302 名接受 BCT 治疗，353 名接受乳房切除术治疗。
  • 15 年局部失败（作为首次失败）23.5%（BCT）vs 5.5%（M）。如果 BCT + 化疗，风险降低 11.9%。大多数是第二原发癌，而不是真正的局部复发。对侧乳腺癌风险在所有组别中均为 40%，不受 RT 使用的影响。区域或远处复发率或总生存率无差异。
  • 结论：无论接受 M 或 BCT 治疗，生存率相似。接受 BCT 治疗的女性发生同侧乳腺复发的风险增加。使用化疗可以降低 BCT 治疗后发生同侧复发的风险。对侧癌发生率高。

• 多中心；2009（1996-2008）PMID 19858402 -- "BRCA1 和 BRCA2 突变携带者的对侧乳腺癌风险。"（Graeser MK, J Clin Oncol. 2009 年 12 月 10 日；27(35):5887-92。）
  • 回顾性多中心队列研究。2020 名 BRCA+ 乳腺癌患者。
  • 25 年对侧乳腺癌风险为 47.4%。BRCA1 比 BRCA2 风险更高（1.6 倍）。BRCA1 患者诊断年龄越小，风险越高：如果年龄<40 岁，25 年风险为 62.9%，而如果年龄>50 岁，则为 19.6%。
  • 结论：对侧乳腺癌风险取决于首次乳腺癌诊断年龄。

• 哈佛大学；2007（1999-2007）PMID 17761984 -- "BRCA 阳性女性在接受卵巢癌风险降低手术时，原发性输卵管恶性肿瘤。"（Callahan MJ, J Clin Oncol. 2007 年 9 月 1 日；25(25):3985-90。）
  • 回顾性研究。122 名接受预防性卵巢癌手术的 BRCA+ 患者。中位年龄 46 岁。
  • 结果：6% 的早期恶性肿瘤，100%（n=7）起源于远端输卵管，2 个已在卵巢上发生表面种植。
  • 结论：远端输卵管是 BRCA+ 女性发生妇科肿瘤的主要起源部位。

• 海法，2007（以色列）（1987-1988）PMID 17625123 -- "BRCA1 和 BRCA2 突变携带者乳腺癌的临床结局。"（Rennert G, N Engl J Med. 2007 年 7 月 12 日；357(2):115-23。）
  • 人群研究。1545 名女性，有医疗记录和石蜡包埋的肿瘤块。10% 的阿什肯纳兹犹太血统女性携带 BRCA1 或 BRCA2 突变。
  • 结果：携带者和非携带者的死亡 HR 相当。
  • 结论：BRCA 创始人突变携带者和非携带者的乳腺癌特异性死亡率相似。

• 密歇根大学；2006 PMID 16636335 -- "BRCA1/2 相关 I/II 期乳腺癌的乳房保留手术和放射治疗的多机构十年结果" (Pierce LJ, J Clin Oncol. 2006 年 6 月 1 日；24(16):2437-43.)
  • 回顾性研究。160 例 BRCA+ 乳腺癌患者与对照组患者匹配，均接受乳房保留手术 (BCS) 治疗。
  • 同侧乳房肿瘤复发无显著差异：10 年：12% (BRCA+) 对比 9%；15 年 24% 对比 17%。BRCA+ 患者患对侧乳腺癌风险更高：15 年 39% 对比 7%。
  • 结论：IBTR 风险在携带者和对照组之间相似。对侧乳腺癌风险增加。

• 法国；2005 PMID 16140006 -- "乳房保留手术和放射治疗后，与 BRCA1 和 BRCA2 突变状态相关的乳腺癌复发和对侧乳腺癌风险" (Kirova YM, Eur J Cancer. 2005 年 10 月；41(15):2304-11.)
  • 131 例有家族史的“非携带者”患者（包括 27 例 BRCA1/2 突变“携带者”；20.6%）与 261 例匹配的对照组乳腺癌患者进行比较。携带 BRCA 突变的患者更容易发生高等级和 ER 阴性癌症。中位随访时间为 8 年。
  • BRCA1/2 肿瘤与对照组或非携带者与对照组之间，作为首发事件的乳腺癌复发无显著差异。所有有家族史的患者以及 BRCA1/2 突变患者的对侧乳腺癌发生率高于非携带者。BRCA1/2 突变患者的同侧乳腺癌复发率不高于非携带者。
  • 结论：“这些结果支持这样一种假设，即 BRCA 携带者的乳腺肿瘤对放射治疗更敏感。因此，可以为这些患者提供乳房保留治疗。但是，需要更长时间的随访以确保治疗乳房中新发原发性癌症的发生率不会在长期内增加。”

• 多伦多；2004 PMID 15197194 -- "BRCA1 和 BRCA2 突变携带者的对侧乳腺癌" (Metcalfe K, J Clin Oncol. 2004 年 6 月 15 日；22(12):2328-35.)
  • 491 名患有 I-II 期乳腺癌且携带 BRCA1/2 突变的女性。
  • 10 年对侧乳腺癌风险为 29.5%。对于未接受卵巢切除术或服用他莫昔芬的女性，BRCA1 携带者的对侧癌症风险为 43.4%，BRCA2 携带者的风险为 34.6%。
  • 10 年对侧乳腺癌风险显著。

放射治疗的影响

• 2000 PMID 11013276 -- "乳腺癌患者和携带 BRCA1/2 生殖系突变的女性接受乳房保留治疗后的放射治疗效果" (Pierce LJ, J Clin Oncol. 2000 年 10 月 1 日；18(19):3360-9.)
  • 结论：“与对照组相比，携带 BRCA1/2 生殖系突变的杂合子乳腺组织没有证据表明放射敏感性增加或后遗症，并且 BRCA1/2 携带者和对照组在 5 年的乳房肿瘤控制率和生存率方面相当。”

BRCA 突变携带者的 MRI 筛查

• 多伦多；2011 尚未获得 PMID -- "携带 BRCA1 或 BRCA2 突变的女性在进行和不进行磁共振成像 (MRI) 监测下乳腺癌发生率的前瞻性研究" (Warner E, J Clin Oncol. 在线先行出版；2011 年 3 月 28 日)
  • 共 1275 名 BRCA 突变携带者 - 445 名接受 MRI 筛查方案，830 名对照组未接受 MRI 筛查。
  • 结论：年度 MRI 监测与 BRCA1 和 BRCA2 携带者的晚期乳腺癌发生率显著降低相关。

BRCA 相关的妇科恶性肿瘤
参见页面：放射肿瘤学/卵巢/上皮性卵巢#BRCA 突变

评估

• 瑞士，2007 PMID 17693646 -- "2-[氟-18] 氟代-2-脱氧-D-葡萄糖正电子发射断层扫描 (PET) 在临床中度或高危乳腺癌患者术前和术后分期中的治疗影响" (Klaeser B, Ann Oncol. 2007 年 8 月；18(8):1329-34.)
  • 回顾性研究。114 例临床中度或高危 BCA 患者，73 例术前 PET，41 例术后 PET。
  • 治疗变化：总体 32%；治愈性与姑息性变化 20%，RT 计划 27%，手术计划 8%，化疗 11%，双膦酸盐 13%
  • 结论：PET 可能具有重大影响，包括 RT 计划。

预后因素

美国病理学家协会 (CAP) 共识声明

• CAP 2000 PMID 10888772 -- "乳腺癌的预后因素。美国病理学家协会 1999 年共识声明" (Fitzgibbons PL, Arch Pathol Lab Med. 2000 年 7 月；124(7):966-78.
  • 类别 I（已证实且有用）：TNM、组织学分级、组织学类型、有丝分裂计数、ER/PR 状态
  • 类别 II（尚未验证）：Her2/neu、增殖标记物、淋巴管侵犯 (LVI)、p53
  • 类别 III（不清楚）：一堆东西

淋巴结转移的包膜外侵犯

• 哈佛大学，2000 年 - PMID 1065636 — "早期乳腺癌腋窝淋巴结转移的包膜外侵犯的意义" (Hetelekidis S 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 年 1 月 1 日；46(1):31-4.)
  • 368 例接受 BCT 治疗的患者。122 例发生 ECE。
  • ECE 并未预测 DFS 或 OS 不良，或局部、淋巴结或远处转移失败。ECE 与受累淋巴结数量相关。

血浆睾酮

• 米兰，2007 (意大利) PMID 17548841 -- "血浆睾酮水平和绝经后乳腺癌患者的预后" (Micheli A, J Clin Oncol. 2007 年 7 月 1 日；25(19):2685-90.)
  • 回顾性研究。194 例患者，T1-2N0，未接受化疗。
  • 结果：高睾酮水平 (≥0.4 ng/ml) 导致 EFS 显著降低 (HR 2.05, SS)。5 年 EFS：83% 对比 76%；10 年 70% 对比 52%；15 年 67% 对比 36%
  • 结论：应将睾酮水平确定为预后评估的一部分。

原发灶不明确的腋窝淋巴结肿大

当出现腋窝淋巴结肿大但没有已知的乳房原发灶时，乳腺X线检查大约 25% 的时间能够发现隐匿性乳腺癌，而乳腺 MRI 则大约 75% 的时间能够发现。在对 9 个已发表系列的综合分析中，乳房原发灶在 61% 的乳房切除标本中被识别。

• 澳大利亚；2000 PMID 10758316 -- "以腋窝转移为表现的隐匿性乳腺癌" (Foroudi 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000 年 4 月 1 日；47(1):143-7.)
  • 回顾了 20 例隐匿性乳腺癌病例。对于没有接受乳房治疗的患者，6 例中有 5 例 (83%) 出现乳房部位的失败；相比之下，接受乳房 XRT 的 12 例中有 3 例 (25%) 出现失败，而接受乳房切除术的 2 例中没有出现失败。

• MDACC；2010 PMID 20564117-- "以腋窝淋巴结转移为表现的隐匿性原发性乳腺癌的人群基础分析" (Walker 等人。Cancer. 2010 年 6 月 8 日)
  • SEER 分析了 750 例隐匿性乳腺癌病例。接受乳房切除术或 ALND + RT (n = 470) 的患者 10 年 OS 率为 65%，而仅接受 ALND (n = 126) 的患者为 59%，仅接受观察 (n = 94) 的患者为 48%。乳房切除术在 OS 或 CSS 方面与 ALND + RT 无差异。

生活质量

潮热

• 请参见潮热部分。
• 随机对照试验表明针灸、大豆植物雌激素、红三叶草、黑升麻没有益处。
• 维生素 E 与安慰剂相比，显示出统计学上的显著性益处，但临床意义较小，每天减少一次潮热。
• 加巴喷丁可以将潮热频率降低约 50%。
• 几种抗抑郁药 (帕罗西汀、文拉法辛、氟西汀) 显示出显著益处。

运动

• 请参见支持性护理/运动页面。
• 多项随机对照试验表明，乳腺癌治疗期间或治疗后进行运动是有益的。然而，依从性可能是一个问题。

EBCTCG 试验

EBCTCG 荟萃分析（又称“牛津概述”）在以下章节中被引用。

• 早期乳腺癌/BCT（在“荟萃分析”小标题下）
• 乳房切除术后（在“荟萃分析”小标题下）
• 乳腺化疗
• 乳腺激素治疗

其他资源

• ASTRO/ARRO 期刊俱乐部网络研讨会 2011 - “21 基因复发评分检测与无淋巴结转移、ER 阳性乳腺癌局部区域复发风险之间的关联：来自 NSABP B-14 和 NSABP B-20 的结果”，主讲人：Thomas Buchholz，医学博士