放射肿瘤学/前列腺/晚期疾病

此页面是关于转移性前列腺癌的治疗。

另请参见： 放射肿瘤学/前列腺/化疗

另请参见： 放射肿瘤学/前列腺/激素，了解激素治疗的其他方面，例如 联合雄激素阻断 vs 单独使用 GnRH 激动剂

指南

ASCO 实践指南：雄激素敏感性转移性、复发性或进展性前列腺癌的初始激素治疗管理

• 2006 - PMID 17404365 — "雄激素敏感性转移性、复发性或进展性前列腺癌的初始激素治疗管理：美国临床肿瘤学会实践指南的 2006 年更新。"Loblaw DA 等人。J Clin Oncol。2007 年 4 月 20 日；25(12)：1596-605。
  • 1) 标准治疗方案：双侧睾丸切除术或 LHRH 激动剂
  • 2) 可以讨论非甾体类抗雄激素 (NSAA) 作为替代方案；不应提供甾体类抗雄激素
  • 3) 应提供联合雄激素阻断
  • 4) 与有症状的启动相比，早期雄激素剥夺显示出 PCA 特异性死亡的相对风险适度降低 (17%)，但非 PCA 特异性死亡的相对风险适度增加 (15%)。总体生存率没有差异。一些预后因素（PSAdt、GS、ADT 对 PSA 的反应、年龄）可能在治疗决策中考虑
  • 5) 对于间歇性雄激素阻断，数据不足，不应在临床试验之外使用
• 2004： - PMID 15184404，2004 年 — "美国临床肿瘤学会关于雄激素敏感性转移性、复发性或进展性前列腺癌的初始激素治疗管理的建议。"Loblaw DA 等人。J Clin Oncol。2004 年 7 月 15 日；22(14)：2927-41。

激素治疗 +/- 前列腺放疗

• STAMPEDE（2013-2016 年） - 瑞士和英国的多中心试验
  • 随机分组。2061 名患者，新诊断的转移性前列腺癌。方案 1) 终身 ADT 方案 2) 终身 ADT 加放疗（试验后来修改为允许在任一方案中提前使用多西他赛）
  • 2018 PMID 30355464 -- "新诊断的转移性前列腺癌的原发肿瘤放射治疗（STAMPEDE）：一项随机对照 III 期试验"（Parker CC 等人，Lancet。2018；392：2353-66）
    • 方法：放疗为 20 次分数 55 Gy 或 6 周分数 36 Gy。
    • 结果：放疗改善了无进展生存期（HR 0.76 CI 0.68-0.84），但对于整个组的总体生存率没有改善。对于转移负担低的患者（<4 个骨转移，无内脏转移），3 年 OS 控制率为 73% 对放疗 81%（SS）
    • 结论：对于未经选择的患者没有益处。转移负担低的患者可能会从放疗的添加中获益（但不是试验的主要终点）。

• 国家癌症数据库（2004-2012 年）（Rusthoven 等人，"在接受雄激素剥夺治疗的男性中，前列腺放疗与新诊断的转移性前列腺癌的生存率提高" J Clin Oncol。2016 年 6 月 20 日。pii：JCO67478）PMID 27325855
  • 6382 名在诊断时患有转移性 PCa 的男性，所有男性均接受雄激素剥夺治疗 (ADT) +/- 前列腺放疗 (8.4%)。
  • 前列腺放疗与单变量 (p<.001) 和多变量分析 (风险比，0.624；95% CI，0.551 至 0.706；P < .001) 相关的 OS 改善，针对年龄、年份、种族、合并症评分、PSA 水平、Gleason 评分、T 分期、N 分期、化疗给药、治疗机构和保险状况进行调整)
  • 使用匹配基线特征的倾向评分分析表明，与单独使用 ADT 相比，前列腺放疗加 ADT 的中位数 (55 对 37 个月) 和 5 年 OS (49% 对 33%) 更好 (P < .001)。
  • 接受较高剂量放疗 (≥ 65Gy) 的患者与接受较低剂量放疗的患者相比，OS 改善。
• 结论："在这项大型当代分析中，接受前列腺放疗和 ADT 的 mPCa 患者比仅接受 ADT 治疗的患者生存时间明显更长。"

• HORRAD 试验（2004-2014 年）荷兰的多中心随机试验。
  • 432 名骨转移性前列腺癌且 PSA > 20 的患者被随机分组为终身雄激素剥夺治疗，伴随或不伴随前列腺放疗。
  • 放疗剂量为每周 3 次分数 70 Gy 共 35 次分数或每周 3 次分数 57.76 Gy 共 19 次分数。
  • 2018 Boevé 等人，"在接受前列腺原发性骨转移的前列腺癌患者中，单独接受雄激素剥夺治疗与接受雄激素剥夺治疗联合同步前列腺放疗对生存率的影响：一项前瞻性随机临床试验的数据 - HORRAD 试验" Eur Urol。2018；PMID 30266309
    • 结论：总体生存率没有差异。然而，一项计划外的亚组分析表明，骨转移 <4 的患者生存率有益。（HR 0.68，95% CI 0.42-1.10）

激素治疗

• 另请参见 放射肿瘤学/前列腺/激素 部分

剂量

• CALGB 9181（1992-1994 年）-- 低剂量 vs 高剂量甲羟孕酮
  • 随机分组。149 名患有 HRPC 的男性，患有进展性转移性或 LN 癌；只允许 1 次先前的激素治疗。方案 1) 口服醋酸甲羟孕酮 160 毫克/天（低剂量）vs 方案 2) 口服醋酸甲羟孕酮 640 毫克/天（高剂量）。主要终点肿瘤反应
  • 2000 PMID 10679652 -- "一项比较标准剂量和中等高剂量醋酸甲羟孕酮治疗晚期前列腺癌患者的随机研究：癌症和白血病组 B 研究 9181。"（Dawson NA，Cancer。2000 年 2 月 15 日；88(4)：825-34。）
    • 结果：肿瘤反应相当。低剂量的中位 OS 为 11.2 个月，高剂量为 12.1 个月（NS）。大多数 (91%) 死于前列腺癌
    • 毒性：相当，但 7% 出现急性疼痛加重
    • 结论：醋酸甲羟孕酮在 HRPC 中的活性有限；没有明显的剂量-反应相关性

立即 vs 延迟激素治疗

另请参见：主要 ADT vs 延迟 ADT，激素治疗章节（主要是局限性前列腺癌患者）

• EORTC 30846 - III 期
  • 302 名淋巴结阳性 (N1-3, M0) 患者，未进行原发肿瘤的局部治疗。其中，234 名患者被随机分组。
  • 2004 PMID 15310999 -- "早期与延迟内分泌治疗 pN1-3 M0 前列腺癌，不进行原发肿瘤局部治疗：欧洲癌症研究与治疗组织 30846 Ⅲ 期研究结果。" (Schroder FH, J Urol. 2004 Sep;172(3):923-7.)
    • 中位随访 9.6 年，190 例患者 (62.9%) 死亡，其中 76% 死于前列腺癌。延迟治疗与立即治疗的生存率风险比为 1.23 (无显著性差异)。
    • DET 组中位停药时间：18 个月 [1]
    • 结论："虽然这项研究表明早期治疗有优势，但其样本量不足以证明早期或延迟治疗方案的等效性或优越性。在处理个体患者时，必须权衡早期治疗的潜在生存优势与延迟治疗的潜在生活质量优势。"

• 英国医学研究委员会 (-1993)
  • 934 例患者。局部晚期或转移性（且无症状）前列腺癌。随机分配接受立即激素治疗（睾丸切除术或 LHRH 激动剂）或延迟至患者出现症状（因局部进展或转移）时才进行相同治疗。
  • 2000（仅摘要）-- 无 PMID；PDF（在第 3 页上显示为 MP6.1.07）-- "前列腺癌的立即与延迟激素治疗：雄激素剥夺疗法有多安全？" (Kirk D, Br J Urol 86(suppl 3):S220, 2000)
    • 815 例患者 (85%) 已死亡（399 例 - 立即治疗，416 例延迟治疗）。
    • 立即治疗改善了疾病特异性生存率。总体生存率较低。
    • 277 例死于其他原因（147 例立即治疗，129 例延迟治疗）。
    • 癌症死亡（除前列腺癌外）：27 例对 15 例。心血管死亡：77 例对 91 例。
    • TURPs 手术次数：74 例对 149 例。输尿管梗阻：43 例对 59 例。脊髓压迫：10 例对 23 例。
    • 结论："立即激素治疗对晚期前列腺癌有影响，减少了并发症并改善了疾病特异性生存率。" ... "然而，长期随访中观察到的总体生存率差异减小表明，长期激素治疗会增加因其他原因导致的死亡率。立即治疗患者中没有明显的心血管疾病增多，但死于非前列腺癌的人更多。"
  • 1997 - PMID 9052476 — "晚期前列腺癌的立即与延迟治疗：英国医学研究委员会试验的初步结果。英国医学研究委员会前列腺癌工作组研究员小组。" Br J Urol. 1997 Feb;79(2):235-46.
    • 立即治疗导致进展为转移性疾病的患者更少，需要 TURP 的患者更少，病理性骨折、脊髓压迫、输尿管梗阻和骨骼外转移更少。延迟治疗组前列腺癌死亡 257 例，立即治疗组 203 例（SS）。
  • 结论：立即治疗改善了 DSS，但长期随访中对 OS 没有影响。

完全雄激素阻断

• 斯堪的纳维亚 SPCG-5（1992-1997）-- 注射雌激素与完全雄激素阻断
  • 随机对照。910 例患者，转移性前列腺癌。第 1 组）注射雌激素 240 毫克/月，第 2 组）氟他胺 250 毫克，一日三次 + 曲普瑞林 3.75 毫克或双侧睾丸切除术。
  • 2008 PMID 18432528 -- "注射雌激素与联合雄激素剥夺治疗转移性前列腺癌：第 2 部分。斯堪的纳维亚前列腺癌组（SPCG）第 5 号研究的最终评价。" (Hedlund PO, Scand J Urol Nephrol. 2008;42(3):220-9.
    • 结果：bPFS、cPFS、DSS 或 OS 无差异。
    • 毒性：CV 死亡率无差异，但注射雌激素组心血管事件增加。雄激素组骨骼事件/骨质疏松增加。
    • 结论：结果无差异。毒性特征不同。

• 斯堪的纳维亚 SPCG-2（1984-1989）-- 双侧睾丸切除术 +/- 醋酸环丙孕酮
  • 随机对照。294 例患者，转移性 PCA，1-2 级。第 1 组）双侧睾丸切除术，第 2 组）双侧睾丸切除术 + 醋酸环丙孕酮。
  • 1993 PMID 8287887 -- "完全雄激素阻断：斯堪的纳维亚前列腺癌组第 2 号研究的经验。" (Jorgensen T, Eur Urol. 1993;24(4):466-70.)
    • 结果：疾病进展或总体生存率无差异。
    • 结论：使用醋酸环丙孕酮的完全雄激素阻断并不优于睾丸切除术。

• 摘要不可用 - Denis L 等人。转移性前列腺癌患者联合雄激素治疗的 III 期试验概述。癌症 1993；72：补充：3888-3895。

• PMID 8367920，1993 — "戈舍瑞林醋酸盐和氟他胺对比双侧睾丸切除术：一项 EORTC Ⅲ 期试验 (30853)。" Denis LJ 等人。泌尿外科 1993；42：119-129。
  • 327 例患者。联合治疗组生存率提高。

• PMID 7678043，1993 — "睾丸切除术和尼鲁米特或安慰剂治疗转移性前列腺癌的多中心双盲随机对照试验。" Janknegt RA 等人。J Urol 1993；149：77-82。
  • 联合治疗组的几个结局指标（而非生存率）得到改善。

• PMID 2503724 — "亮丙瑞林联合和不联合氟他胺治疗前列腺癌的对照试验。" Crawford ED 等人。新英格兰医学杂志。1989 年 8 月 17 日；321(7):419-24。
  • 603 例患者。随机对照，双盲。随机分配接受亮丙瑞林与亮丙瑞林 + 氟他胺治疗。
  • 联合治疗组无进展生存期更长 (16.5 个月对 13.9 个月) 和中位生存期更长 (35.6 个月对 28.3 个月)。

• PMID 9761805 全文 — "双侧睾丸切除术联合或不联合氟他胺治疗转移性前列腺癌。" Eisenberger MA 等人。新英格兰医学杂志。1998 年 10 月 8 日；339(15):1036-42。
  • 1387 例患者。随机分配接受双侧睾丸切除术与睾丸切除术 + 氟他胺治疗。
  • 总体生存率或 PFS 无差异。联合治疗组 PSA 反应更好。

• Meta-analysis: 前列腺癌试验合作组，1995 - PMID 7630245 — "晚期前列腺癌的最大雄激素阻断：对 5710 例患者中 3283 例死亡的 22 项随机对照试验的概述。" 柳叶刀 1995；346：265-269。
  • 比较阉割（手术或药物）与 MAB。中位随访 40 个月。粗死亡率为阉割组 58% 对 MAB 组 56%。5 年 OS 差异为 3.5%，无显著性差异。

• Meta-analysis: PMID 9000189 — "晚期前列腺癌的最大雄激素阻断：使用非甾体类抗雄激素的已发表随机对照试验的 Meta 分析。" Caubet JF 等人。泌尿外科 1997；49：71-78
  • 比较抗雄激素与睾丸切除术或 LHRH 激动剂联合治疗与睾丸切除术/LHRH 单独治疗。九项研究。RR 为 0.78 到 0.84，有利于联合治疗组。

仅 PSA 复发

PSA 仅复发的早期与延迟激素治疗

• 多中心；2004（1988-2002）PMID 14767288 -- "根治性前列腺切除术后前列腺特异性抗原仅复发的前列腺癌的早期与延迟激素治疗。" (Moul JW, J Urol. 2004 Mar;171(3):1141-7.)
  • 回顾性研究。在 4967 例接受 RP 的患者中，1352 例出现 PSA 仅复发（> 0.2 ng/ml）。早期 HT 组 (n=355) = 在出现临床转移前接受 HT。晚期 HT 组 (n=997) = 在出现临床转移前未接受 HT，或在目前随访中未接受 HT。
  • 103 例（7.6%）出现临床转移。对于 Gleason 评分 > 7 或 PSA-DT <= 12 个月的患者，早期 HT 与延迟转移相关。
  • 结论："这项回顾性观察性多中心数据库分析表明，在先前的 RP 后针对 PSAR 施行的早期 HT 是延迟临床转移的独立预测因子，但仅针对当前随访中的高危病例。需要进行更长的随访和随机对照试验，以解决这一重要问题。"

去势抵抗性前列腺癌

• ARTO 试验（2019-2022） - 阿比特龙醋酸酯联合泼尼松龙 +/- SBRT
  • 随机对照。157 例患者，寡转移性（1-3 个非脏器转移），去势抵抗性前列腺癌。第 1 组）阿比特龙醋酸酯和泼尼松龙 (AAP)，第 2 组）在 BED > 100 Gy 的情况下添加 SBRT。主要终点是生化反应 (BR)，即 6 个月后 PSA 从基线下降 >= 50%。完全 BR 是 6 个月后 PSA < 0.2 ng/ml。
  • 结果；2023 PMID 37733977 -- "立体定向放射治疗和阿比特龙醋酸酯治疗寡转移性去势抵抗性前列腺癌患者：一项随机 II 期试验 (ARTO)" (Grancolini G, J Clin Oncol. 2023 Dec 20;41(36):5561-5568. doi: 10.1200/JCO.23.00985. Epub 2023 Sep 21.)
    • 结果：BR 控制 68% 对 SBRT 92% (SS)。完全 BR 23% 对 56% (SS)。PFS 显著（HR 0.35，SS）。
    • 结论：SBRT 改善了转移性去势抵抗性前列腺癌的生化控制和无进展生存期。

化疗

• 历史上，对激素治疗产生耐药的前列腺癌被认为对化疗耐药。
• 1996 年，一项加拿大试验表明，米托蒽醌联合泼尼松龙在缓解疼痛方面发挥作用；该研究未针对生存率进行设计。CALGB 9182 研究证实了这种益处。
• 2004 年，两项研究（TAX 327 和 SWOG 9916）表明，多西他赛为基础的治疗方案与米托蒽醌相比具有生存优势。
• 目前，HRPC 患者的首选治疗方案是多西他赛，每 3 周联合泼尼松龙一次。

• Atrasentan - 内皮素-A 受体拮抗剂
  • 随机对照。809 例 HRPC 男性患者。第 1 组）阿特拉森坦 10 毫克，第 2 组）安慰剂。终点为 TTP。
  • 2007 PMID 17886253 -- "转移性激素抵抗性前列腺癌男性患者阿特拉森坦疗效和安全性的 III 期随机对照试验。" (Carducci MA, Cancer. 2007 Nov 1;110(9):1959-66.)
    • 结果：无进展时间无差异；大多数患者在 12 周内发生影像学进展；PSA 进展无差异。
    • 毒性：耐受性良好。
    • 结论：延迟疾病进展无差异。

• TAX 327（2000-2002）-- 多西他赛 + 泼尼松龙对比米托蒽醌 + 泼尼松龙
  • 随机对照。1006 例 HRPC 患者。第 1 组）多西他赛，每 3 周一次 + 泼尼松龙 (D3P)，第 2 组）多西他赛，每周一次 + 泼尼松龙 (D1P)，第 3 组）米托蒽醌 + 泼尼松龙 (MP)。
  • 2004 PMID 15470213 -- "多西他赛联合泼尼松龙或米托蒽醌联合泼尼松龙治疗晚期前列腺癌。" (Tannock IF, N Engl J Med. 2004 Oct 7;351(15):1502-12.)
    • 结果：中位 OS D3P 18.9 个月对 D1P 17.4 个月对 MP 16.5 个月 (SS)。生活质量提高：23% 对 22% 对 13% (SS)。
    • 结论：多西他赛，每 3 周一次 + 泼尼松龙导致生存期和生活质量提高。
  • 2008 PMID 18182665 -- “多西他赛加泼尼松或米托蒽醌加泼尼松治疗晚期前列腺癌：TAX 327 研究中更新的生存数据。”（Berthold DR, J Clin Oncol. 2008 年 1 月 10 日;26(2):242-5。）
    • 结果：中位 OS：D3P 19.2 个月 vs. D1P 17.8 个月 vs. MP 16.3 个月（SS）；3 年 OS 18.6% vs. 16.6% vs. 13.5%。无论年龄、疼痛或基线 PSA 如何，结果都类似。
    • 结论：多西他赛每周 3 次加泼尼松治疗后，生存期更长。

• SWOG 9916（1999-2003）-- 多西他赛 + 雌莫司汀 + 地塞米松 vs. 米托蒽醌 + 泼尼松。
  • 随机分组。674 名 HRPC 患者。组 1）多西他赛 + 雌莫司汀 + 地塞米松，每 3 周一次；组 2）米托蒽醌 + 泼尼松，每 3 周一次。
  • 2004 PMID 15470214 -- “多西他赛联合雌莫司汀治疗晚期难治性前列腺癌与米托蒽醌联合泼尼松疗效比较。”（Petrylak DP, N Engl J Med. 2004 年 10 月 7 日;351(15):1513-20。）
    • 结果：中位 OS DED 17.5 个月 vs. MP 15.6 个月（SS）。中位 TTP 6.3 个月 vs. 3.2 个月（SS）。疼痛缓解程度相当。
    • 毒性：多西他赛组中 3-4 级中性粒细胞减少症伴发热、恶心/呕吐和心血管事件更为常见。
    • 结果：多西他赛 + 雌莫司汀治疗后，中位生存期延长。

• CALGB 9182 -- 米托蒽醌 + 氢化可的松 vs. 单独氢化可的松。
  • 随机分组。242 名 HRPC 患者。组 1）米托蒽醌 + 氢化可的松（MH）；组 2）单独氢化可的松（H）。
  • 1999 PMID 10561316 -- “激素抵抗性前列腺癌患者使用氢化可的松单独或联合米托蒽醌治疗：癌症和白血病组 B 9182 研究结果。”（Kantoff PW, J Clin Oncol. 1999 年 8 月;17(8):2506-13。）
    • 结果：在 TTTF、缓解率、疼痛控制和生活质量方面，MH 优于 H。生存期无差异（12.3 个月 vs. 12.6 个月，NS）。
    • 结论：米托蒽醌联合氢化可的松治疗比单独使用氢化可的松治疗更常见缓解、延缓进展和控制疼痛。

• 加拿大 -- 米托蒽醌 + 泼尼松 vs. 单独泼尼松。
  • 随机分组。161 名有疼痛的 HRPC 患者。组 1）米托蒽醌 + 泼尼松；组 2）单独泼尼松。主要终点为姑息性缓解（疼痛减轻 1/3）。
  • 1996 PMID 8656243 -- “米托蒽醌加泼尼松或单独泼尼松治疗有症状的激素抵抗性前列腺癌：一项加拿大随机对照试验，姑息性终点。”（Tannock IF, J Clin Oncol. 1996 年 6 月;14(6):1756-64。）
    • 结果：姑息性缓解 MP 29% vs. P 12%（SS）。姑息性持续时间 MP 9.9 个月 vs. P 4.1 个月（SS）。
    • 结论：米托蒽醌加泼尼松化疗可为部分有症状的 HRPC 患者提供姑息性治疗。

• 北欧 SPCG-1（1984-1989）-- 己烯雌酚 vs. 雌莫司汀。
  • 随机分组。197 名高等级转移性 PCA（M1，G2-3）患者。组 1）雌莫司汀 560 毫克；组 2）己烯雌酚（DES）3 毫克。
  • 1997 PMID 9165581 -- “磷酸雌莫司汀或己烯雌酚治疗高等级、高分期前列腺癌。一项双盲研究。SPCG-1 研究组。北欧前列腺癌组。”（Hedlund PO, Scand J Urol Nephrol. 1997 年 4 月;31(2):167-72。）
    • 结果：DES 在延缓进展时间（p=0.05）、治疗失败（SS）、CSS（p=0.07）和 OS（SS）方面更有效。
    • 结论：DES 治疗效果相对较好。

• 瑞典厄勒布鲁 -- 醋酸甲羟孕酮 vs. 雌莫司汀。
  • 随机分组。105 名转移性 HRPC 患者。组 1）醋酸甲羟孕酮 1000 毫克；组 2）雌莫司汀 280 毫克。
  • 1991 PMID 1831397 -- “高剂量醋酸甲羟孕酮治疗抵抗治疗的前列腺癌与雌莫司汀治疗比较：一项随机研究。”（Johannson JE, Br J Urol. 1991 年 7 月;68(1):67-73。）
    • 结果：MPA 的缓解率更高。PFS 或 OS 无差异。
    • 结论：MPA 的缓解率更高，副作用更少。

前列腺活检的作用？

• SEER/科罗拉多大学 - “格里森评分对转移性前列腺癌预后的意义”（Rusthoven CG. Urol Oncol. 2014. 在线出版。 PMID 24629494）
  • 4,654 名患者在诊断时或诊断后 4 个月内出现转移性疾病。
  • 格里森 6、7、8、9 和 10。
    • 4 年 OS 率分别为 51%、45%、34%、25% 和 15%。
    • 4 年 CSS 率分别为 69%、57%、44%、33% 和 21%。
  • 单变量/多变量分析显示，格里森 7 与 8、8 与 9、9 与 10 之间的差异显著（所有 p<.001）。
  • 格里森模式 5 是一个独立的预后因素，无论是对于格里森评分为 6 至 10 的患者，还是在格里森评分为 8（4+4 vs. 3+5 和 5+3）和格里森评分为 9（4+5 vs. 5+4）亚组内进行的初级-次级格里森模式比较。
  • 格里森评分是 CSS 最强的预后因素（比 PSA 和年龄更重要）。
  • 结论：“观察到格里森评分为 6 至 10 的分层生存结果，并对格里森评分为 7 至 10 进行顺序比较，格里森模式 5 的存在和程度是转移性环境中的独立预后因素。”

寡转移性疾病中的 SBRT

• ARTO 试验，2024 年（2019-2022）PMID 37733977 -- “寡转移性去势抵抗性前列腺癌患者立体定向放射治疗联合阿比特龙醋酸酯：一项随机 II 期试验（ARTO）”（Francolini G, J Clin Oncol. 2023 年 12 月 20 日;41(36):5561-5568. doi: 10.1200/JCO.23.00985. 在线出版于 2023 年 9 月 21 日。）
  • 随机 II 期试验。157 名寡转移性（<=3 个非脏器转移）患者。组 1）单独使用阿比特龙醋酸酯；组 2）AAP + SBRT 治疗所有病灶。SBRT 医生选择，BED>100 Gy，使用 a/b = 3。AAP 每日 100 毫克 + 泼尼松每日 2 次 5 毫克。联合 ADT。
  • 结果：生化缓解控制率 68% vs SBRT 80%（SS）。完全 BR 23% vs 56%（SS）。PFS HR 0.35（SS）。
  • 结论：SBRT 改善了生化控制和 PFS。