放射肿瘤学/前列腺/放疗后复发

针对根治性放射治疗后生化失败的补救治疗。

另见：晚期疾病 了解 PSA 仅复发。

雄激素剥夺疗法

补救性 HT 的时机

• ICORG 97-01（爱尔兰临床肿瘤学研究组）（1997-2001）——早期与晚期补救性 HT
  • 一项随机试验的二次（回顾性）分析。ICORG 97-01 比较了放疗前短程（4 个月）与长程（8 个月）新辅助性 HT。放疗后 HRT，70 Gy。另见：辅助性 ADT 了解试验详情。
  • 目的：比较早期与晚期补救性 HT 的生存结果。根据方案，未规定生化失败的治疗方法。
    • 第 1 组（早期补救）：生化失败，PSA<=10 时开始 HT，无远处转移。第 2 组（晚期补救）：BF，PSA>10 时开始 HT，无远处转移。第 3 组（晚期补救伴 DM）：远处转移。
  • 2013 PMID 22658512 -- "早期补救性激素治疗改善了接受新辅助性激素治疗加放射治疗的前列腺癌患者的生存——对爱尔兰临床肿瘤学研究组 97-01 的二次分析。"（Mydin AR，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013 年 1 月 1 日；85(1)：101-8。）
  • 结论：对于接受早期补救性 HT 治疗的 BF 患者，总生存期得到改善。

• RTOG 85-31 (1987-92)
  • "非庞大" 试验。长期（无限期）HT 与无 HT 比较。另见：辅助性 ADT 了解试验详情。
  • 2010 PMID 20356687 -- "接受放射治疗且预后不良的前列腺癌患者中补救性激素治疗的时机：对放射治疗肿瘤学组 85-31 的二次分析。"（Souhami L，Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 年 3 月 29 日。[提前在线出版]）
    • 亚组分析，仅放疗组中复发的患者。将早期补救定义为 PSA<10 时开始，晚期补救定义为 >10。中位 F/U 为 11 年和 13 年
    • 结果：早期补救显着改善了 OS（HR 1.5，SS），局部失败或癌症特异性死亡率无差异
    • 结论：早期引入补救性激素治疗改善了 OS，但没有改善 CSS。需要进行随机试验

间歇性雄激素剥夺疗法

• 加拿大试验——II 期
  • PMID 16783817，2006 年——"接受局部晚期前列腺癌放射治疗后生化复发男性间歇性雄激素抑制治疗的加拿大前瞻性 II 期试验的最终结果：临床参数。" Bruchovsky N 等人。癌症。2006 年 7 月 15 日；107(2)：389-95。
  • 103 名患者。每个周期包括环丙孕酮醋酸酯 (CA) × 4 周，然后是亮丙瑞林加 CA，总计 36 周。
  • 中位 f/u 4.2 年。治疗间歇时间平均占总周期时间的 53%。

近距离放射治疗

• 威斯康星大学，2007 年（综述）PMID 17685384 -- "放射治疗后前列腺癌复发的管理——近距离放射治疗作为一种补救选择。"（Allen GW，癌症。2007 年 10 月 1 日；110(7)：1405-16。）
  • 综述。总结了文献报道的 226 名患者的治疗情况，包括该机构 12 名未曾报道过的患者。
  • 威斯康星大学的经验：12 名患者，接受近距离放射治疗（I 或 Pd）+ 3 个月新辅助性 AA。植入后中位 f/u 为 45 个月。
  • 结论：补救性近距离放射治疗的成功率可能与补救性手术或冷冻疗法相似。

HDR

• 加州大学旧金山分校 (1998-2005)
  • PMID 17197119，2006 年——"放射治疗后局部前列腺癌复发的补救性高剂量率近距离放射治疗的可行性：加州大学旧金山分校的经验。" Lee B 等人。Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006 年 12 月 28 日。
  • 21 名患者。6 次分次 36 Gy。
  • 结论："可行且有效"

前列腺切除术

补救性前列腺切除术

• 纪念斯隆凯特琳癌症中心
  • PMID 12756084，2003 年——"放射治疗后前列腺癌复发的补救性根治性前列腺切除术。" Eastham 等人。Curr Urol Rep. 2003 年 6 月。
  • 尿失禁率与 upfront 前列腺切除术后的尿失禁率相似
    • 注意：大多数其他系列报告的尿失禁率更高，在 50% 左右

• 加州大学旧金山分校，2001 年（综述）PMID 11590813 -- "补救性根治性前列腺切除术。"（Shekarriz B，Urol Clin North Am. 2001 年 8 月；28(3)：545-53。）
  • 综述。

• 贝勒医学院，1995 年 PMID 7526002 -- "补救性根治性前列腺切除术：通过血清前列腺特异性抗原水平衡量的结果。"（Rogers E，J Urol. 1995 年 1 月；153(1)：104-10。）
  • 40 名患者。
  • pT3 或 pN+ 在 54%（PSA>10 时更可能）。
  • 平均 39 个月 f/u。2 名患者死于 PCA，5 名患者发生 DM；无局部复发。5 年 PSA 控制率为 55%。（手术前 PSA<10 时更可能）。在病理学上局部疾病（最小 T3）的患者中，82% 实现了 PSA 控制。
  • 毒性：15% 的直肠损伤（造瘘术——2 名患者）。持续性尿失禁 58%（用人工括约肌矫正 18 名患者中的 9 名）。
  • 结论：补救性前列腺切除术可以很好地控制复发性癌症；最好在 PSA 升高超过 10-20 之前进行。

冷冻疗法

• 英国，2007 年（2000-5）PMID 17662081 -- "放射治疗失败后复发性前列腺癌的补救性冷冻疗法：前 100 名患者的前瞻性病例系列。"（Ismail M，BJU Int. 2007 年 10 月；100(4)：760-4。）
  • 100 名患者。平均 f/u 为 33 个月。5 年 bRFS 为 73%（低风险患者），45%（中等风险），11%（高风险）。
  • 毒性：尿失禁 13%，勃起功能障碍 86%，直肠尿道瘘 1%。
  • 结论：补救性冷冻疗法安全有效