放射肿瘤学/前列腺/分期

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前列腺癌分期

AJCC

当前分期

AJCC 第 8 版 (2017)

自 2018 年 1 月 1 日起开始使用。

参考文献：[1]

原发肿瘤：临床 (cT)

T1 - 临床不显肿瘤，既不能触诊也不能通过影像发现
- T1a - 在切除的组织中偶然发现的组织学发现，占 5% 或更少
- T1b - 在切除的组织中偶然发现的组织学发现，占 5% 以上
- T1c - 通过针刺活检识别（例如，由于 PSA 升高）
T2 - 可触诊，局限于前列腺内
- T2a - 累及一侧的一半或更少
- T2b - 累及一侧的超过一半，但不累及两侧
- T2c - 累及两侧
T3 - 前列腺外肿瘤，未固定或未侵犯邻近结构
- T3a - 包膜外侵犯（单侧或双侧）
- T3b - 侵犯精囊
T4 - 固定或侵犯精囊以外的邻近结构：膀胱、外括约肌、直肠、提肛肌和/或盆壁

原发肿瘤：病理学 (pT)

T2 - 器官局限性
T3 - 前列腺外侵犯
- T3a - 前列腺外侵犯或膀胱颈的微小浸润
- T3b - 侵犯精囊
T4 - 固定或侵犯精囊以外的邻近结构：膀胱、外括约肌、直肠、提肛肌和/或盆壁

区域淋巴结

N0 - 无
N1 - 有

区域淋巴结：盆腔、腹下、闭孔、髂（内、外）、骶骨
远处淋巴结：主动脉、髂总动脉、腹股沟（深部）、腹股沟（浅部、股部）、锁骨上、颈部、斜角肌、腹膜后

远处转移

M0 - 无
M1a - 非区域性淋巴结
M1b - 骨骼
M1c - 其他部位

分级组 (1-5)

1：格里森 6
2：格里森 3+4=7
3：格里森 4+3=7
4：格里森 8
5：格里森 9-10

分期分组

I 组
cT1 或 cT2a N0 M0，PSA < 10，分级组 1（格里森 6）

pT2 N0 M0，PSA < 10，分级组 1（格里森 6）
IIA 组
cT1 或 cT2a N0 M0，PSA ≥ 10 且 < 20，分级组 1（格里森 6）

pT2 N0 M0，PSA ≥ 10 且 < 20，分级组 1（格里森 6）

cT2b-c N0 M0，PSA < 20，分级组 1（格里森 6）
IIB 组
T1-2 N0 M0，PSA < 20，分级组 2（3+4=7）
IIC 组
T1-2 N0 M0，PSA < 20，分级组 3（4+3=7）

T1-2 N0 M0，PSA < 20，分级组 4（格里森 8）
IIIA 组
T1-2 N0 M0，PSA ≥ 20，分级组 1-4（格里森 8 或更低）
IIIB 组
T3-4 N0 M0，任何 PSA，分级组 1-4（格里森 8 或更低）
IIIC 组
任何 T N0 M0，任何 PSA，分级组 5（格里森 9-10）
IVA 组
N1
IVB 组
M1

注意：当 PSA 或格里森评分不可用时，应根据 T 分期和/或可用的 PSA 或格里森评分来确定分组。

第 8 版分期的概述 - 与风险组的比较
新的第 8 版分期	格里森	低/中/高风险	特征
I	G6	低	PSA < 10
IIA	G6	中	PSA 10-20，或 cT2b-c 且 PSA<20
IIB	G3+4=7	中	PSA < 20
IIC	G4+3=7 G8	中高	G4+3 且 PSA<20 G8 且 PSA<20
IIIA	G6-8	高	PSA > 20
IIIB	G6-8	非常高 (之前的 AJCC III 期)	T3-T4
IIIC	G9 或 10	高
IVA		之前的 AJCC IV 期	N1
IVB		之前的 AJCC IV 期	M1

简化的分期图表
	PSA
	<10	10-20	> 20
G 6	I ^*	IIA	IIIA
G 3+4	IIB		IIIA
G 4+3	IIC		IIIA
G 8	IIC		IIIA
cT3-4	IIIB
G 9-10	IIIC
^* G6 cT2b-c PSA<20 为 IIA

较旧的分期系统

AJCC 第 7 版 (2009)

注意：新的分期将格里森评分 + PSA 纳入风险组的确定。

原发肿瘤

T1 - 临床不显肿瘤，既不能触诊也不能通过影像发现
- T1a - 在切除的组织中偶然发现的组织学发现，占 5% 或更少
- T1b - 在切除的组织中偶然发现的组织学发现，占 5% 以上
- T1c - 通过针刺活检识别（例如，由于 PSA 升高）
T2 - 局限于前列腺内
- T2a - 累及一叶的一半或更少
- T2b - 累及一叶的超过一半，但不累及两叶
- T2c - 累及两叶
T3 - 穿过前列腺包膜（注意：侵犯前列腺尖端或侵犯前列腺包膜，但未超出前列腺包膜，不归类为 T3，而归类为 T2。）
- T3a - 包膜外侵犯（单侧或双侧）或膀胱颈的微小浸润
- T3b - 侵犯精囊
T4 - 固定或侵犯精囊以外的邻近结构：膀胱颈、外括约肌、直肠、提肛肌和/或盆壁（注意：膀胱颈的微小浸润为 pT3，而不是 pT4）

病理学分期：没有 pT1 分类

区域淋巴结

N0 - 无
N1 - 有

区域淋巴结：盆腔、腹下、闭孔、髂（内、外）、骶骨
远处淋巴结：主动脉、髂总动脉、腹股沟（深部）、腹股沟（浅部、股部）、锁骨上、颈部、斜角肌、腹膜后

远处转移

M0 - 无
M1a - 非区域性淋巴结
M1b - 骨骼
M1c - 其他部位

分期分组

注意：AJCC 分期手册将这些明确列为“组”，与其他肿瘤部位将它们列为“分期”形成对比。

I 组
T1a-c N0 M0，PSA < 10，格里森 ≤ 6

T2a N0 M0，PSA < 10，格里森 ≤ 6

T1-2a N0 M0，PSA X，格里森 X
IIA 组
T1a-c N0 M0，PSA < 20，格里森 7

T1a-c N0 M0，PSA ≥ 10 < 20，格里森 ≤ 6

T2a-b N0 M0，PSA < 20，格里森 7 ^{(更正说明中)}

T2a N0 M0，PSA ≥ 10 < 20，格里森 ≤ 6 ^{(更正说明中)}

T2b N0 M0，PSA X，格里森 X
IIB 组
T2c N0 M0，任何 PSA，任何格里森

T1-2 N0 M0，PSA ≥ 20，任何格里森

T1-2 N0 M0，任何 PSA，格里森 ≥ 8
III 组
T3a-b N0 M0，任何 PSA，任何格里森
IV 组
T4 N0 M0，任何 PSA，任何格里森

N1，任何 PSA，任何格里森

M1，任何 PSA，任何格里森

注意：当 PSA 或格里森评分不可用时，应根据 T 分期和/或可用的 PSA 或格里森评分来确定分组。

与局限性疾病的风险组相关性 - I 为“低风险”（PSA < 10，G ≤ 6），IIA 为“中等风险”（大致为 PSA 10-20，或 G7 且 PSA<20），IIB 为“高风险”（T2c 或 PSA≥20 或 G≥8）。

更正说明：AJCC 第 5 次重印

AJCC 第 6 版 (2002)
原发肿瘤

T1a - 在切除的组织中偶然发现的组织学发现，占 5% 或更少
T1b - 在切除的组织中偶然发现的组织学发现，占 5% 以上
T1c - 通过针刺活检识别（例如，由于 PSA 升高）
T2a - 累及一叶的一半或更少
T2b - 累及一叶的超过一半，但不累及两叶
T2c - 累及两叶
T3a - 包膜外侵犯（单侧或双侧）
T3b - 侵犯精囊
T4 - 固定或侵犯精囊以外的邻近结构：膀胱颈、外括约肌、直肠、提肛肌和/或盆壁

病理学分期：没有 pT1 分类

区域淋巴结

N0 - 无
N1 - 有

区域淋巴结：盆腔、腹下、闭孔、髂（内、外）、骶骨
远处淋巴结：主动脉、髂总动脉、腹股沟（深部）、腹股沟（浅部、股部）、锁骨上、颈部、斜角肌、腹膜后

远处转移

M0 - 无
M1a - 非区域性淋巴结
M1b - 骨骼
M1c - 其他部位

分期分组

I - T1a N0 G1
II - T1a G2-4，T1b-1c，T2
III - T3 N0
IV - T4，N1，M1

分级：G1 - 分化良好（格里森 2-4），G2 - 分化中等（格里森 5-6），G3-4 - 分化不良（格里森 7-10）

1997 年 AJCC

T1 - 与 2002 年相同。T2a - < 1/2 叶，T2b - > 1/2 叶或两叶。无 T2c。T3a - 单侧 ECE，T3b - 双侧 ECE。

1992 年 AJCC

T1 和 T2 - 与 2002 年相同。T3a - 单侧 ECE，T3b - 双侧 ECE，T3c - 精囊浸润。

Jewett Whitmore 分期

在美国历史上使用，直到 AJCC 被采用

A 期 - DRE 触诊时无，无症状
- A1：肿瘤灶完全局限于腺体内
- A2：腺体弥漫性累及
B 期 - 可触诊，但局限于包膜内
- B1：直径 <1.5 厘米
- B2：直径 >1.5 厘米，通常累及两叶
C期 - 包膜外扩展，或精囊侵犯
D期
- D1期: 肿瘤局限于盆腔淋巴结的包膜外疾病
- D2期: 广泛转移性疾病