童子军/童军/医学荣誉徽章

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医学史上的关键人物

与您的辅导员讨论以下八位人物对医学史的影响

希波克拉底

希波克拉底（约公元前 460 年 - 公元前 377 年）是一位古希腊医生，通常被认为是历史上最杰出的医学人物之一，被称为“医学之父”。

威廉·哈维（1578 年 4 月 1 日 - 1657 年 6 月 3 日）是一位医生，他第一个准确地描述了血液循环系统，即血液由心脏泵送到全身。

安东尼·范·列文虎克（1632 年 10 月 24 日 - 1723 年 8 月 26 日）是荷兰代尔夫特的一名商人兼科学家。他以改进显微镜和对细胞生物学的贡献而闻名。使用他亲手制作的显微镜，他第一个观察和描述了肌肉纤维、细菌、精子和毛细血管（小的血管）中的血液流动。

爱德华·詹纳（1749 年 5 月 17 日 - 1823 年 1 月 26 日）是英国格洛斯特郡伯克利的乡村医生，以发明疫苗而闻名。

弗洛伦斯·南丁格尔（1820 年 5 月 12 日 - 1910 年 8 月 13 日） - 手持灯的女人 - 是现代护理的先驱。

路易斯·巴斯德（1822 年 12 月 27 日 - 1895 年 9 月 28 日）是一位法国科学家，是微生物学的先驱。

格雷戈尔·孟德尔于 1822 年 7 月 22 日出生于奥地利海因岑多夫（今捷克共和国欣奇采）。他研究了豌豆植物性状的遗传，发现了基本的遗传定律。他经常被称为遗传学之父。

约瑟夫·李斯特，第一代李斯特男爵（1827 年 4 月 5 日 - 1912 年 2 月 10 日）是英国著名的外科医生，他在格拉斯哥医院工作时推广了无菌手术的概念。他来自约克郡一个富有的贵格会家庭。

罗伯特·科赫（1843 年 12 月 11 日 - 1910 年 5 月 27 日）是一位德国医生。他因发现结核杆菌（1882 年）和霍乱杆菌（1883 年）以及开发科赫法则而闻名。他于 1905 年获得诺贝尔生理学或医学奖。他被认为是细菌学创始人之一。

威廉·伦琴（1845 年 3 月 27 日 - 1923 年 2 月 10 日）是一位德国物理学家，就职于维尔茨堡大学，他于 1895 年 11 月 8 日产生了现在称为 X 射线的电磁辐射波长。伦琴制造的发出这些射线的机器是 X 射线机。

玛丽（1867 年 11 月 7 日 - 1934 年 7 月 4 日）和皮埃尔·居里（1859 年 5 月 15 日 - 1906 年 4 月 19 日）是早期辐射领域的先驱。两人都获得了诺贝尔奖，以表彰他们在辐射现象的联合研究中做出的杰出贡献。

沃尔特·里德（1851 年 9 月 13 日 - 1902 年 11 月 23 日）是一位美国陆军外科医生，他领导了一个团队，发现黄热病是由蚊子传播的，而不是通过直接接触传播的。这一见解开辟了流行病学和生物医学的全新领域，最直接地允许美国在巴拿马运河（1904-14 年）的建设工作得以恢复和完成。

卡尔·兰德斯泰纳（1868 年 6 月 14 日 - 1943 年 6 月 26 日）是奥地利生物学家。1909 年，他开发了现代的血液分组系统，后来发现了凝集素和 Rh 因子，并因此获得了 1930 年诺贝尔生理学或医学奖。

亚历山大·弗莱明（1881 年 8 月 6 日 - 1955 年 3 月 11 日）是一位苏格兰生物学家和药理学家。弗莱明发表了许多关于细菌学、免疫学和化学疗法的文章。他最著名的成就是 1922 年发现了溶菌酶和 1928 年从青霉菌（Penicillium notatum）中分离出抗生素物质青霉素，他因此于 1945 年分享了诺贝尔生理学或医学奖。

乔纳斯·索尔克（1914 年 10 月 28 日 - 1995 年 6 月 23 日）是脊髓灰质炎疫苗的发现者/发明者，该疫苗被证明是第一个针对病毒成功的疫苗。该疫苗为接受者提供针对脊髓灰质炎的免疫力，并在消灭这种曾经广为人知的疾病方面发挥了重要作用。

詹姆斯·D·沃森和弗朗西斯·克里克是美国分子生物学家，最著名的是共同发现了 DNA 的结构。这使他们获得了 1962 年诺贝尔生理学或医学奖，并对“核酸的分子结构如何将信息传递给生物材料”有了正确的理解。[1]

希波克拉底誓言

向您的辅导员解释希波克拉底誓言，并比较原始版本和更现代的版本。讨论订阅原始誓言的人对谁负有最大的忠诚。

• 希波克拉底誓言的原文

“

我以阿波罗、阿斯克勒庇俄斯、赫吉亚和帕那刻娅的名义起誓，并以所有神明和女神为证，我会尽我所能，并以我的判断，遵守以下誓言。视我的老师如同我的父母，与他共同生活，如果有必要，与他分享我的财产；视他的孩子如同我的亲兄弟，教导他们这门艺术，我会开处方，为了我病人的利益，根据我的能力和我的判断，绝不伤害任何人。为了取悦任何人，我不会开出致命的药物，也不会给出导致其死亡的建议。我也不会给女人子宫托来进行堕胎。但我将保持我生命和艺术的纯洁。我不会为肾结石动手术，即使对于那些明显患有这种疾病的病人；我会将这种手术留给该艺术领域的从业人员，即专家。在我进入的每一个房子里，我只会为了病人的利益而进入，远离一切故意的恶行和一切诱惑，尤其是远离与女人或男人之间的爱情，无论是自由人还是奴隶。在我的职业生涯或与人们的日常交往中，所有不应该被传播的知识，我都会保守秘密，永远不会泄露。如果我能忠实地遵守这个誓言，愿我享受我的生命，并以我所从事的艺术闻名于世，受到所有人的尊敬，在所有时代；但如果我偏离或违反了它，愿我的命运相反。”

”

• 现代文本（来自日内瓦宣言）

“

在被接纳为医疗专业人员时 我郑重宣誓，将自己的一生献给人类服务； 我将给予我的老师应得的尊重和感激； 我将以良心和尊严行使我的职业； 病人的健康将是我的首要考虑； 我将尊重向我透露的秘密，即使在病人去世后； 我将尽我所能维护医疗行业的荣誉和崇高传统； 我的同事将是我的姐妹和兄弟； 我不会允许年龄、疾病或残疾、信仰、种族出身、性别、国籍、政治倾向、种族、性取向或社会地位的考虑，干预我的职责和病人之间； 我将从生命的开始就对人类生命保持最大的尊重，即使在受到威胁的情况下，我也不会将我的医学知识用于违反人道主义法律的行为； 我郑重、自由、并以我的荣誉做出这些承诺。”

”

医患关系

与您的顾问讨论医疗保健的“提供者-病人”关系，以及这种关系对为病人提供高质量护理的重要性。描述保密性在这种关系中的作用。

• 来自美国医学会的医患关系对医学实践的本质
  • 知情同意
  • 终止医患关系
  • 病人保密
  • 病人安全

医学中的全科医生和专科医生

描述以下人员在您所在州的医疗保健提供中所扮演的角色。

• 医生 - 从事某种类型的人类生物医学的人
• 脊椎按摩师 - 一种治疗体系，认为疾病是骨骼系统功能异常的结果
• 验光师 - 研究眼睛和眼部疾病
• 足病医生 - 研究足部和足部疾病
• 药剂师 - 专门研究药物的使用、功能和副作用
• 心理学家 - 研究大脑和精神疾病
• 医师助理 - 是经过培训、认证和获得许可的人员，可以在医生的监督下，获取病史、进行体检，并诊断和治疗医疗问题。
• 护士执业者 - 注册护士，经过高级培训，有资格承担一些以前只有医生才能承担的职责和责任。
• 助产士 - 注册护士，接受过助产士的额外培训，可以接生婴儿，并提供产前和产后护理
• 注册护士 - 毕业护士，通过了州立委员会考试，并获得注册和许可，可以从事护理工作。
• 持证职业/实践护士 - 没有从认可的护理学校毕业，但职业是照顾病人的人。
• 医疗助理 - 接受过培训，可以协助医务人员的人
• 紧急医疗技术人员 - 在病人前往高级治疗途中稳定和照顾病人
• 医学实验室技术员 - 进行实验室测试和分析的医疗保健专业人员。
• 放射技术员 - 专门从事放射能用于诊断和治疗目的的医生。
• 物理治疗师 - 使用运动和其他身体治疗来治疗损伤或功能障碍的治疗师。
• 职业治疗师 - 对身体或精神残疾人进行治疗或康复的治疗师。
• 呼吸治疗师 - 通过气溶胶形式的药物管理和使用呼吸机和其他生命维持系统，对急性和慢性呼吸道疾病进行治疗或管理的治疗师。

初级保健

说明医学中“初级保健”一词的含义。简要描述以下“核心”领域的医生所做的工作类型。描述这些医学领域的教育要求

• 初级保健定义
  • “提供具有以下六个基本品质的医疗保健 - 可获得、可接受、可问责、全面、协调和持续。”
  • “由临床医生提供综合、可获得的医疗保健服务，这些临床医生负责解决大多数个人医疗保健需求，与病人建立持续的伙伴关系，并在家庭和社区环境中执业。”
  • “提供的服务包括健康促进、识别特殊风险的个人、早期发现严重疾病、管理急性紧急情况、为慢性病患者提供持续护理，并在必要时将患者转介给其他提供者。”
• 初级保健医生 - 培训由美国研究生医学教育委员会认证
  • 内科 - 3 年认证住院医师培训计划，符合 ACGME 的临床、学术和相关内科目标
  • 家庭医学 - 3 年认证住院医师培训计划，符合 ACGME 的临床、学术和相关家庭医学目标
  • 妇产科 - 4 年认证住院医师培训计划，符合 ACGME 的临床、学术和相关妇产科目标
  • 儿科 - 3 年认证住院医师培训计划，符合 ACGME 的临床、学术和相关儿科目标
  • 精神病学 - 4 年认证住院医师培训计划，符合 ACGME 的临床、学术和相关精神病学目标
  • 外科 - 5 年认证住院医师培训计划，符合 ACGME 的临床、学术和相关外科目标

专科护理

说明医学中“专科护理”一词的含义。简要描述以下五个医学专科领域所做的工作类型。描述这些医学专科领域的额外教育要求。

• 专科护理定义
  • 对医学专科的描述
  • 通常是指获得认证的医学专科培训计划中，除了普通住院医师培训以外，还接受了额外的教育、经验和专业知识的医生。额外的培训通常被称为“研究员”，他们接受集中和专门的培训。在医学界，专科医生通常担任顾问，负责处理一般医生无法处理的疑难或棘手病例。

• 专科护理医生 - 培训也由美国研究生医学教育委员会认证
  • 麻醉学 - 4 年认证住院医师培训计划，符合 ACGM 的临床、学术和相关麻醉学目标
  • 急诊医学 - 3 年认证住院医师培训计划，符合 ACGM 的临床、学术和相关急诊医学目标
  • 传染病 - 是在完成 3 年内科住院医师培训计划后，再进行为期 1-3 年的 fellowship。
  • 骨科手术 - 5 年认证住院医师培训计划，符合 ACGM 的临床、学术和相关麻醉学目标
  • 血管外科 - 是在完成 5 年外科住院医师培训计划后，再进行至少 2 年的 fellowship。

• 其他专科护理医生
  • 过敏/免疫学 - 专注于免疫过敏/免疫系统疾病的治疗。
  • 心脏胸外科 - 专注于心血管系统（先天性异常、心脏移植、冠状动脉疾病手术等）相关疾病的手术修复。
  • 结直肠外科 - 专注于结直肠、直肠等下消化道疾病的手术修复。
  • 皮肤科 - 专注于皮肤相关疾病的管理。
  • 内分泌学 - 专注于内分泌系统的管理，包括激素对新陈代谢、生理功能和整体健康的影响。
  • 胃肠病学 - 专注于胃肠道系统（口腔到肛门）的管理。
  • 老年医学 - 专注于老年人健康的管理、疾病和相关疾病。
  • 血液病学/肿瘤学 - 专注于癌症和血液相关疾病的管理。
  • 肾脏病学 - 专注于肾脏相关疾病的管理。
  • 神经外科 - 专注于神经系统疾病的手术治疗。
  • 神经病学 - 专注于神经系统疾病的医疗管理。
  • 核医学 - 专注于放射性物质在医学（成像和治疗）中的应用。
  • 眼科医生 - 专注于眼睛的管理。
  • 耳鼻喉科 - 专注于耳鼻喉的管理。
  • 病理学 - 专注于了解疾病的识别和细胞过程。
  • 康复医学 - 专注于需要广泛康复的病人的管理。
  • 整形外科 - 专注于身体创伤和美容修复的手术治疗。
  • 预防医学 - 专注于公共卫生和人群医学。
  • 放射学 - 专注于各种技术，用于对人体进行成像，作为诊断和治疗过程的一部分。
  • 风湿病学 - 专注于关节和结缔组织相关疾病的管理。
  • 泌尿外科 - 专注于与肾脏、膀胱和生殖系统相关的医疗和外科问题。

门诊访问

访问医生的办公室，最好是提供“初级保健”的医生（这可能是你的辅导员的办公室），并做以下事情：

• 讨论病史和体检的组成部分（可以使用官方的BSA 健康表格 来指导此讨论），并熟悉使用的仪器。
• 如果无法安排，向你的辅导员展示你理解病史和体检的组成部分，并讨论所涉及的仪器。

诊断测试

描述用于筛查疾病的良好诊断测试的特点（例如，常规血压测量）。简要解释为什么诊断测试并不完美。

每项诊断测试都具有不同的属性或能力来准确地确定结果。一项良好的诊断测试应该是高度可靠的，能够准确地诊断出所关注的疾病，并且成本低廉，可以快速得出结果。除了测试本身的执行情况外，还需要询问测试结果是否可以用于指导后续关于开始、停止或修改治疗的决定。因此，诊断测试的实际价值只能通过考虑后续的健康结果来评估。在确定各种诊断测试的价值时，重要的是要区分测试本身的两个特征（测试的准确性）和（测试在改变健康结果方面指导治疗决策的能力）。

在准确性方面，诊断测试通过以下几个特征进行判断，包括：

• 敏感度
• 特异度
• 假阳性
• 假阴性

		实际情况
		存在	不存在
测试  结果	阳性	存在疾病 + 阳性结果 = 真阳性	不存在疾病 + 阳性结果 = 假阳性 I 类错误
	阴性	存在疾病 + 阴性结果 = 假（无效）阴性 II 类错误	不存在疾病 + 阴性结果 = 真（准确）阴性

例如，使用妊娠试验结果

		实际情况
		怀孕	未怀孕
测试  结果	测试显示 '怀孕'	真阳性	假阳性  (即报告怀孕   但实际上没有怀孕)  I 类错误
	测试显示   '未怀孕'	假阴性  (即未检测到怀孕   实际上已经怀孕)  II 类错误	真阴性

测量血压

演示如何测量血压和脉搏。

• 测量血压
• 血压的解剖:

File:BP System.jpg 血压系统

File:BP Measurement.gif 血压测量

血压测量设备

医疗保健体系

• 讨论医疗协会、保险行业和政府在影响美国医疗实践方面所起的作用。
  • 医疗协会。这些团体由指定专业或共同兴趣的医生成员组成，可以对他们专业领域的实践方式产生重大影响。这些协会的传统作用是认证或授权或在指定领域进行实践。医疗协会可以通过政治行动小组非常有效地保护协会的利益，加速在整个领域分享最佳实践，并作为组织影响力，促进持续教育、专业化和培训。
  • 保险行业 - 该行业对医疗保健产生了重大影响，因为它已发展成为支付医疗保健服务的主要方式（约 55%）。保险背后的基本理念是防范风险，这意味着人们愿意向保险公司支付一定数量的已知金额（以每月/每年“保费”的形式），以防范未知的医疗费用。保险公司通常设定价格，决定医疗费用是否符合他们的支付标准，并且可以通过他们如何报销或支付各种医疗保健服务来显著影响实践模式。鉴于当前保险行业组织的方式，他们通常与医疗服务提供者及其服务的患者处于对抗关系。
  • 政府。在美国，政府支付了约 45% 的所有医疗保健费用。因此，他们对医疗保健的实践方式、支付方式以及医疗保健的立法方式具有重大影响力。政府需要谨慎对待这种影响力，政府传统上被接受的角色不是干预自由市场，而是创造一个标准、互操作性和类似政策的环境，以支持

• 简要说明你的州如何监督其境内医疗保健的质量，以及如何为那些没有健康保险的人提供医疗保健。
  • 质量监控 - 加州有许多质量组织。医疗协会通过执照、认证和持续教育的结合来自律。创建了医疗委员会以确保从事该专业的医生的护理标准得到设定和维护。此外，该州还有一些公共-私营合作项目来衡量、监控和报告该州的医疗保健质量。
  • 为没有健康保险的人提供医疗保健 - 这是一个极其具有挑战性的问题，因为在美国有超过 4500 万人没有健康保险。在加州，大约有 700 万人没有保险。州长阿诺德·施瓦辛格提议对加州的医疗保健体系进行重大改革，以确保所有加州人都能获得健康保险。他于 2007 年 2 月介绍了他的提案的概述，并在 2007 年秋季召开了州议会特别会议，对该提案进行辩论。基本理念是，我们必须通过“共同责任”为所有人提供保险，包括对企业、医院和医生的征税；对无保险者进行某种形式的触碰信用/代金券，以及提高公众对预防和健康选择的意识。

全球医疗保健交付

与你的辅导员比较和讨论美国、瑞典和中国的医疗保健交付体系。

• 美国
  • 美国医疗保健预览
• 瑞典
  • 在瑞典，公共资助的医疗体系是全面的和强制性的。医生和医院服务收取少量病人费用，但他们的服务通过瑞典县议会的税收制度提供资金。瑞典的私人保险行业规模很小。
  • 世卫组织统计数据 关于瑞典
  • 这种医疗保健形式的一些积极结果
• 中国
  • 世卫组织统计数据 关于中国，也可以访问：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8985446

医疗志愿者

在你的社区担任与健康相关的活动或机构的志愿者（例如，献血活动、“健康博览会”、血压筛查等），并经你的辅导员批准。

外部链接

• 医学荣誉徽章，包含工作簿 PDF、当前要求和资源。